162例绝经后妇女取宫内节育器临床研究及探析.doc

162例绝经后妇女取宫内节育器临床研究及探析【摘 要】 目的:探讨绝经后妇女取出宫内节育器的临床方法以及影响因素。方法:对162例绝经后取出宫内节育器的具体方法进行分析。结果:绝经后妇女取宫内节育器综合方案成功取器159例，成功率达98.15%。结论:绝经后妇女生理方面具有其特殊性，需做好术前的各项准备工作，掌握合适的取器时间和方法，以提高取器的成功率。 【关键词】 绝经; 取宫内节育器 自二十世纪六、七十年代我国推广宫内节育器（IUD）以来，IUD作为一种长效避孕措施，因其安全、有效、经济、可逆等特点，已被广大妇女所接受。随着计划生育优质服务工作的深入开展，我区育龄妇女中选择IUD作为避孕方法的人群也越来越多；但同时，近年来众多带器妇女已进入绝经期，由于各种原因，绝经后节育器未能及时取出，造成了取器较困难的现象，并发症也相应增加,从而严重影响了她们的性健康和生活质量。自1999年1月～2006年12月，我站共为绝经后妇女取宫内节育器162例，本文就取器情况进行分析和探讨，探索绝经后取IUD的综合方法，以便更好地指导今后的临床工作，提高宫内节育器的使用安全性，现具体报告如下。 1 临床资料 1．1 对 象 1999年1月～2006年12月来我站计划生育门诊取环的绝经妇女162例，年龄为45～72岁；置器13~35年；绝经时间6个月～22年，其中绝经1年以下92例，2～5年38 例，6～9年17 例，10年以上者15例；其中有12例曾在乡镇计生服务站或其他医疗机构取环失败转入我站。 1．2 术前准备 术前对取器对象予以详细的病史询问及体格检查，排除取器手术禁忌症；常规白带检验、盆腔B超检查，确定宫内节育器的种类、位置等具体情况；妇科检查发现阴道、宫颈有否已萎缩或（和）变硬，如有则根据具体情况在手术前2小时予以米索前列腺醇200mg（用生理盐水浸软以利于吸收）塞入阴道后穹窿；对于生殖器极其萎缩者，手术前口服尼尔雌醇每周4mg连续1个月，再同上法于术前2小时予以米索前列腺醇200mg阴塞。 1．3 方 法 术前综合判断，按照由易到难的准则，将取器过程按以下标准分为顺利取器或困难取器：（1）顺利取器：宫颈未经扩张，取环钩进入宫腔钩取IUD一次性成功取出；（2）困难取器：①取环钩未能直接取出IUD，须经宫颈扩张、内膜撬刮、牵拉、剪断、抽丝，甚至在B超等监视下取出；②宫腔镜及外科手术法：IUD嵌入深肌层或穿透肌层而未能取出者。 1．4 统计学处理使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比。 2 结果 2．1 取出节育器类型 共取出金属单环141例，T型环10例，γ环4例，带尾丝的宫腔型环2例，不锈钢麻花环2例，另外3例转上级医院取环，具体类型不详；嵌顿的IUD均为金属单环，其中19例B超提示IUD已不同程度地嵌入肌层，有6例B超提示IUD已经下移并嵌顿；这些环取出后都有不同程度的变形或断裂，后经B超检查证实已完全取出。 2．2 取器结果 总的取器情况：顺利取器138例；困难取器21例；因IUD嵌入肌层过深，取环失败3例（见表1）。 共有85例发现宫颈已萎缩或有不同程度宫颈组织变硬、弹性较差，使用宫颈软化药物等方法后，再行取器。其中有10例生殖器极其萎缩，手术前口服尼尔雌醇每周4mg连续1个月，再同上法术前2小时予米索前列腺醇200mg阴塞。具体情况见表2。 3 讨论 绝经后由于卵巢功能减退、雌激素水平下降，生殖器官已发生变化，如阴道萎缩变小、宫口过紧缺乏弹性难以扩张、宫颈前唇变小组织变脆不利于钳夹、子宫萎缩造成IUD嵌顿[1]，从而增加了取环的难度。因此，绝经后妇女的取器需引起我们的高度重视。 本文表1数据显示，随着绝经年限的延长，卵巢功能明显减退、雌激素水平降低，生殖器官也随之发生一系列变化，特别是阴道皱襞消失、黏膜变薄、子宫萎缩变小，宫颈变硬、颈管狭窄、无弹性，如绝经后未及时取出IUD，随着时间延长，子宫与原来位置的IUD不相适宜，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿，造成取器困难。表2的情况表明：辅助用药对绝经后取器的确有很大的帮助，是一种较好的方法；但数据也明确了它的使用效率与绝经后带器未取的时间有明显的相关性。实际上有部分带环者惧怕取环而延期取环，也有的认为宫内节育器可终生放置，不必取出。实践证明，这些主观因素也是影响取器成功的一个主要原因。 综合162例绝经后取器的临床体会有如下几方面。 3.1 绝经后妇女取器应注意的方面 (1)做好受术者的思想工作，取得其对手术的配合，对有取器失败史者应消除其畏惧心理，详细询问上次取器过程。(2)做好术前检查，常规B超检查，了解IUD的位置，有无嵌顿及嵌