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28例大血管损伤院前急救及手术治疗体会[摘要] 目的：总结28例大血管损伤的院前急救与手术治疗的经验和体会，旨在提高医护人员对血管损伤抢救的技术水平，进而提高治愈率。方法：回顾28例大血管损伤的临床资料。本组患者全部为男性，致伤原因主要是工业外伤和交通伤，个别为医原性损伤。其中，21例共25条是血管撕裂伤，7例共9条为血管完全断裂，出血量为500~2 000 ml，并且大部分已出现休克。结果：经院前急救和后续手术治疗，患者术后并发Honner征1例，腮腺瘘1例，死亡1例，其余被治愈，总治愈率为96.3%。结论：有效的院前急救和确切的手术修复，是提高大血管损伤治愈率的可靠保证。 [关键词] 大血管损伤；院前急救；手术 [中图分类号]R654[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-174-02 大血管（大动脉或静脉）损伤临床较常见，其出血速度快，出血量多，患者极易发生休克，甚至死亡，我院1995~2006年收治27例（共34条）大血管损伤患者，通过病案分析，结合文献学习，笔者将院前急救和手术治疗体会报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组均为男性，年龄16~68岁，损伤距入院时间最短10 min，最长35 min，出血量500~2 000 ml。 1.2大血管损伤病因 钢片穿透伤4例；刀砍伤10例；锐器刺伤6例；腹外伤4例；机器绞伤1例；医原性损伤3例。 1.3分类 按解剖部位分类：颌面部2例共3条（7.4%）；颈部5例共8条（18.5%）；腹腔3例共3条（11.1%）；四肢18例共20条（63.0%）。 按血管性质分类：动脉12例共12条，静脉16例共22条。 1.4血管损伤程度 部分撕裂21例共25条；完全断裂7例共9条。 1.5方法 本组大部分病例伤后已出现不同程度休克症状，经院前紧急有效止血、输液等抢救，然后送往手术室进行修补和血管吻合等手术。 2结果 术后并发左侧Honner征1例，腮腺瘘1例，死亡1例，无肢残发生，其余被治愈，总治愈率为96.3%。 3讨论 3.1正确有效的现场急救 现场急救做到正确有效将有利于大血管损伤的后续手术修复。大血管损伤出血十分凶猛，特别是大动脉损伤数分钟内便可使伤员发生失血性休克，甚至死亡。我们认为，在现场急救时切勿惊慌失措，应大胆迅速，果断地选用毛巾、厚棉垫等软性物压迫伤口，同时根据损伤的肢体部位扎好止血带进行止血，要求压力适宜，防止肢端发生缺血性坏死，如果条件允许最好立即打开1~2条静脉通道，快速输液（如大分子右旋糖酐、代血浆或高渗葡萄糖等）补充血容量，并护送伤员到医院手术室进行手术抢救。值得提出的是，现场急救止血时一定要根据损伤的部位和伤情来选择止血方式。例如，本组有5例颈部大血管损伤，现场急救用厚棉垫止血无效，颈部又不能扎止血带，后来利用手指压迫损伤的血管，在短时间内起到了止血作用，同时也为后续手术修复血管损伤创造了方便条件。我们认为，院外止血十分重要，如果医务人员在现场能够做到正确有效地进行急救，将非常有利于大血管损伤的手术修复。 3.2采用手术方式修复好大血管损伤 大血管损伤表现为出血速度快，出血量大，患者极易发生失血性休克甚至死亡，现场急救的措施是止血、患者补充血容量，然而短暂性止血不能从根本上解决血管损伤问题，必须通过手术来修复，保持血管的连续性，这对抢救伤员的生命和保全肢体具有关键性作用。但是，手术抢救要在大量输血的同时进行，故要求必备充足的血源，特别是颈部大血管损伤，其出血凶猛，一旦发生血肿压迫气管时易并发窒息和脑缺血，死亡率较高。另外，本组有3例皆因腹腔手术，医生在剥离腹腔内肿瘤时，不慎将下腔静脉撕裂，脾静脉和肠系膜上静脉损伤发生大出血，其中1例在整个手术修复血管的过程中输血总量达1万多毫升，才使患者转危为安。因此，在进行血管损伤的手术探查过程中，要在快速吸引器引导下按层次进行，切不可盲目用血管钳止血，因为肢体血管损伤常伴有神经或肌腱组织的损伤，尤其当腹腔大血管损伤时，周围脏器毗邻较近，盲目止血往往会造成邻近组织和器官的损伤，甚至并发肢瘫和脏器功能衰竭等并发症。值得提出的是，手术中一旦发现大血管完全断裂或部分断裂时不要惊慌，先利用血管夹或纱布条阻断血管的近端，控制出血，然后再仔细检查损伤的血管是否有缺损或短缩，将两断端吻合后是否存在较大的张力，如果发现血管腔已有缺损或短缩时，切不可强行做血管吻合，以避免因血管被拉长造成管腔狭窄而导致血管内血液滞留并发血栓、栓塞而影响肢体或脏器的血运。本组有1例左侧股动脉完全断裂，手术将断裂血管吻合后，术后在判断左侧足背动脉有无搏动时，发现不仅无动脉搏动，而且足趾已发绀、变