CT引导下经皮肺穿刺活检对临床治疗指导意义.doc

CT引导下经皮肺穿刺活检对临床治疗指导意义【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0060-01 CT引导下经皮肺穿刺活检具有创伤小，并发症少，诊断快速，诊断率高等特点，目前在临床诊断中被临床医生和患者广泛接受，它通过影像精确定位、通过简单的穿刺操作，迅速获得临床所需的细胞学、组织学标本，快速检测，对临床的诊断和治疗具有重大意义。本文收集我院2007年11月-2009年10月之间219例肺部团块影像疑诊病例，经穿刺确诊病例分析总结如下： 1临床资料 本文病例219例，其中男性161例，女性58例，年龄13-81岁，平均年龄51岁，周围型块影196例，中央型块影18例，（18例中央型块影经纤维支气管镜检查均未发现恶性细胞）弥漫性病变5例，穿刺前均做心电图，凝血全套，胸部CT及肺功能检查，排除禁忌症。 2操作方法和步骤 2.1定位:根据CT所示病灶位置，决定患者在术中采取的体位，（仰卧、俯卧、侧卧、斜卧），尽量显示暴露病灶，选择最佳穿刺途径，采用EG螺旋CT以3-5mm连续扫描病灶，选择病灶距进针点最近处为穿刺点，避开骨性组织和肺大泡等障碍，调整进针角度穿刺入病灶。 2.2穿刺方法:确定穿刺点后，常规消毒、铺巾、2%利多卡因5ml局麻至胸膜，用COOK公司生产的弹射式活检针（QC型18G-20G，针长9-15cm）,沿CT定位点进针，并属患者屏气，快速准确穿刺入病灶，再次CT薄层（3mm）扫描证实位于病灶内，扣动枪柄，切割病灶组织，拔针，根据临床检查要求每例需取材2-3针，所取组织送病理快速涂片，部分做病理切片检查。 2.3结果:本病例219例，根据临床检查要求共获组织、细胞诊断207例，成功率94.52%（207/219），病理涂片结果：鳞癌39例，腺癌104例，小细胞癌12例，未分型14例，转移癌6例，肺结核19例，尘肺6例，炎性改变7例。 2.4并发症：本组病例219例，发生并发症34例，并发症发生率15?5%，其中气胸22例，（约10.08%）3例经胸腔闭式引流3-5日内吸收拔管，余19例积气量小于20%，未做特殊处理均自行吸收，咯血3例，痰血9例（5.48%），经抗炎、止血后消失，未出现窒息、气栓、死亡病例。 2.5讨论：肺内病灶表现多样，对于团块影影像学表现异病同像并不少见，尤其病灶位于周围型或管外型，普通痰检查、纤支镜检查阴性率较高，当病灶未与支气管相通时，往往不能提供有价值的资料明确诊断，给临床的诊断、治疗带来困难，CT引导经皮肺穿刺活检与上述检查形成互补，解决了这方面的难题，具有操作简单、准确，获得组织标本直接、快速、安全等特点，对临床的治疗方案具有重要的指导意义，本组219例，经皮肺穿刺获得组织标本207例，诊断恶性病175例，占84.54%，非恶性病32例，占15.46%，并发症发生率15.5%，经皮肺穿刺是一项技术成熟，可操作性强的诊断技术，据文献报道该技术对周围性病灶的诊断率明显高于支气管镜，但也存在假阴性或假阳性，假阴性率约1%-2%，假阳性率约2?6%［1］，经皮肺穿刺发生并发症的原因以下列原因有关：（1)患者的肺功能有关：1）有COPD基础或肺纤维化;2）肺张力高或有粉尘、矿尘接触史；(2)与病灶位置深浅、周围组织结构有关;1）病灶位置越靠近中央发生率越高；2）下肺较上肺高;(3)与穿刺途径和穿刺针粗细及穿刺次数有关；(4)与操作医生经验有关；本组219例并发症发生率15.5%，与有关文献报道并发症发生率稍少（刘瑞宝等报道气胸、咯血发生率分别为19.31%、6?52%）［2］；经皮肺穿刺病理诊断后，9例接受外科手术治疗，术后诊断与穿刺结果相同（其中肺癌8例、结核1例、），116例接受内科化疗，22例接受放射治疗，诊断的19例肺结核全部接受抗结核治疗，3例尘肺接受洗肺治疗，随访3月-1年，均有较好治疗效果。CT引导经皮肺穿刺对影像显示肺部肿块和弥漫性病变的正确诊断率的提高是十分有价值的，操作安全、快速、可靠，穿刺结果值得信赖，互补了支气管镜的不足，对临床的治疗具有重要的指导意义。 参考文献 [1]董其龙，李达志，李天然，等.肺部周围肿块CT引导下经皮肺穿刺活检病理对照研究[J].介入放射学杂志，2004，12：13-6，544 ［2］刘瑞宝,沈海洋,潘雪玲等，门诊应用CT引导下经皮肺穿刺活检术的安全性[J].中国介入影像与治疗学，2101,4 1