SICU患者非计划性拔管原因研究及护理对策.doc

SICU患者非计划性拔管原因研究及护理对策【摘要】目的 探讨SICU患者发生非计划性拔管的原因及防护措施。 方法回顾10例非计划性拔管的临床资料，进行原因分析。 结果 SICU患者非计划性拔管的发生率为3.7%，以非计划性拔除胃管为主，重置率为100%。结论 高龄患者、意识不清、缺乏有效固定、未采取适当约束、镇静效果不佳等因素与发生非计划性拔管有关。针对这些因素，采取相应有效的护理措施，可减少非计划性拔管的发生。 【关键词】SICU；非计划性拔管；护理 非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当造成的拔管［1］。重症监护病房为危重患者提供生命支持和监护，患者留置的管道维系生命，一旦发生非计划性拔管，可能造成患者损伤、住院时间延长、住院费用增加等问题。为提高临床护理人员对管道安全的风险管理，笔者总结本院外科重症监护室（SICU）2009年8月-2010年7月发生的非计划性拔管事件，进行原因分析并提出防范措施。 1临床资料 2009年8月-2010年7月本院SICU共收治病人270例，其中发生非计划性拔管10例，发生率为3.7%。男8例，女2例。年龄21~95岁，65岁以上有6例。其中非计划性拔除胃管6例，拔除空肠营养管1例，拔除颈内静脉管2例，经口气管插管发生导管移位1例。 2结果 本组7例非计划性拔除胃管和空肠营养管患者全部重新置管，重置率为100%。2例拔除中心静脉患者1例需重新置管，1例选择外周静脉。1例气管插管发生移位患者因处于试脱机过程中，予调整导管刻度后顺利脱机拔管。 3非计划性拔管相关因素分析 本组患者发生非计划性拔管的顺位依次是胃管〉中心静脉插管〉气管插管，以老年人居多，与国内研究者的结果相似［2］。 3.1 患者因素 3.1.1 意识状态有研究表明，发生非计划性拔管的大多是躁动或意识不清患者，GCS评分越高，患者自我拔管的风险就越高。本组有2例脑外伤后神志模糊患者，使用肢体约束后仍发生自行拔管，可能与脑损伤后行为不受意识控制、不自主动作较多、合作性差有关。而且非计划性拔管多发生在夜间，可能与夜间迷走神经兴奋，呼吸频率降低，肺泡通气不足，患者易发生头痛、烦躁等精神症状有关。 3.1.2年龄因素本组有6例属于老年患者。由于老年人机体各系统功能衰退，视觉、听觉、运动能力下降［3］，对事物的认知接受程度降低。同时，老年患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激的敏感性高，容易产生一过性认识混乱而发生不稳定行为［2］，这也是造成非计划性拔管的原因之一。 3.1.3镇静剂的使用本院SICU气管插管患者常规采用静脉镇静，在凌晨六时会暂停镇静药物以便观察患者神志。镇静效果不佳或镇静药物暂停后患者逐渐清醒期会发生躁动不安，容易发生自行拔管。本组有3例患者自行拔除胃管发生在镇静药物暂停后1-2小时内。 3.2管道因素目前各种管道多采用胶布、透明敷贴等方式固定，但容易被病人的汗液、分泌物等污染而失去粘性，在病人改变体位或躁动时发生牵拉易导致意外拔管。 3.3医护人员因素ICU机械通气患者常规进行保护性约束，研究表明采取有效的肢体约束是降低非计划性拔管发生率的重要措施［4］，但是也有研究者认为约束反而引起非计划性拔管的发生。目前的研究存在争议。本组有2例患者在有约束的前提下仍挣脱约束发生拔管，提示应该重视更加有效的保护性约束。 此外，由于医护人员在治疗、护理或移动患者时不慎等因素都有导致患者发生非计划性拔管的危险。 4防范措施 4.1有效沟通病人进入SICU后，护士应对其身心状态进行全面评估。了解患者的意识状态，对清醒患者主动介绍环境和不能探视的必要性，最大限度取得患者的配合。 4.2 管道妥善固定与放置对不同的管道采取适宜有效的导管固定方法。胃管可采用“Y”型宽胶布固定，顺着胃管置入方向自然固定。中心静脉管一般选用较宽大的透明敷贴进行固定。气管插管可采用胶布和扁带双固定法。管道妥善固定后，应将管道放置合适的位置，避免因重力作用或过度牵拉导致的拔管。 4.3 提高护士防范能力ICU护士应定期进行专业培训，与时俱进，注意重症学科护理发展的新动向，能够掌握非计划性拔管风险评估技巧，以客观数据指导临床护理措施。成立专业团队，采用失效模式与效应分析法（FMEA）对留置管道护理中高风险流程进行前瞻性分析，改善原有流程，预防非计划性拔管等意外的发生。对于已经发生的非计划性拔管事件，护理管理者应组织学习分析，采用根本原因分析法（RCA）讨论并提出改进措施，减少同类事件的发生。 ICU非计划性拔管是影响患者安全的重要问题。临床护理人员应充分认识到非计划性拔管的多重原因，改进影响安全的高风险