TAS及TVS诊断异位妊娠结果比较.doc

TAS及TVS诊断异位妊娠结果比较[摘要] 目的：探讨不同超声检查诊断异位妊娠的价值。方法：将69例异位妊娠患者先做腹部超声（TAS）检查，后做阴道超声（TVS）检查。使用美国GE公司LOGIQ500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部、阴道探头频率分别为4 MHz和7 MHz。结果：本组应用TAS诊断符合率64%，TVS诊断符合率93%；经统计学处理，TVS和TAS检测异位妊娠的符合率差异有显著性（P0.01）。结论：TVS有较高的诊断价值，能及时、准确诊断异位妊娠，为指导临床医生及时治疗，具有重要意义。 [关键词] 腹部超声检查；阴道超声检查 ；诊断；异位妊娠 [中图分类号]R445 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-169-01 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。近年来国内外报道异位妊娠率虽有上升趋势，但由于诊断及治疗技术的进步，尤其是超声诊断的普及，为早期诊治异位妊娠提供了新途径。我院2006年6月～2007年5月经不同超声检测诊断69例异位妊娠患者，为临床治疗提供了依据。现总结如下： 1对象与方法 本组患者年龄21～41岁，平均26.5岁。有明显停经史者22例，占31.9%;阴道不规则流血者20例，占30.0%;血HCG或尿HCG阳性者27例，占39.1%。检查仪器： 使用美国GE公司LOGIQ500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部、阴道探头频率分别为4 MHz和7 MHz。检查方法：经腹超声检查时患者需适度充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上纵、横、斜切扫查，观察盆腔包块的部位、大小，与子宫、附件的关系，包块周边有无彩色血流信号，峰值流速及阻力指数，有无子宫直肠窝积液。经阴道超声在常规腹部超声检查后进行。嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以消毒耦合剂，将探头置于阴道穹窿部作纵、横、斜切面的扫查，并重复以上的观察内容，同时作记录。 2 结果 本组69例异位妊娠患者均经手术及病理证实，其中输卵管妊娠67例，腹腔妊娠2例。 TAS声像图表现：异位妊娠声像表现分二种类型，①未破裂型输卵管妊娠。38例，于子宫旁或卵巢周围见输卵管环结构,边界清，内部为均质或非均质回声，其中9例有胎心搏动。②流产型输卵管妊娠。24例，其中17例于宫旁或卵巢周围可见混合性包块，形态不规则，边界不清，大小不等，内部回声杂乱。子宫周围或子宫后方可见无回声区(腹盆腔积血)。 TVS声像图表现：69例异位妊娠中，62例在宫外妊娠结构中检测到滋养层血流，检出率93%。62例中有41例于包块内可见异常回声区，周边可见彩色血流信号，呈高速低阻血流频谱，RI≤0.4，15例在包块周边可见血流信号，6例在包块内及周边均可见血流信号。 本组应用TAS诊断符合率64%，TVS诊断符合率93%;经统计学处理，TVS和TAS检测异位妊娠的符合率差异有显著性（P0.01）。 3讨论 异位妊娠亦称宫外孕，其发生率为1%～2%[1]，在临床上常有两种表现[2，3]：一种是急腹症，另一种是稳定型，表现为月经不调伴阴道出血，无明显腹痛或腹痛不剧烈，对此类患者要高度警惕流产型异位妊娠或陈旧型异位妊娠，应常规进行B超检查。流产型异位妊娠在声像图上与破裂型异位妊娠较相似，而临床表现有时与陈旧型异位妊娠有所类同，故在诊断分型时应注意鉴别。陈旧型异位妊娠破裂时间较长，破口反复出血，孕囊内胚芽死亡自溶，并与出血块混杂成团，形成宫旁包块，内部回声杂乱，反射强度不一，边界增厚，并与子宫粘连，故超声诊断时应注意与盆腔炎症性包块、卵巢肿瘤等相鉴别，以免误诊。超声检查能直接显示：①子宫旁混合性包块，其声像图随发病时间的长短、出血量多少和发生部位不同而异。未破裂型异位妊娠可见附件区内有完整孕囊，有时可见胎心搏动。②子宫大小正常或轻度增大。③子宫内膜呈蜕膜样变，内部回声增粗增强，但无孕囊及胚胎等回声。④子宫直肠陷凹、盆腔等可见液性暗区。 超声检查操作简单、迅速、无痛苦，诊断准确率高，在妇产科领域中应用广泛，在异位妊娠的诊断方面发挥主导作用。异位妊娠发生率约0.5%～1.0%，其中95%发生于输卵管；10%的病例可发生母体死亡，因此，早期诊断相当重要。有文献报道，TVS通常在末次月经后5周左右就能见到妊娠囊[3]，早期诊断异位妊娠，特别是输卵管妊娠未破裂前确诊，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，由于临床上血HCG不能立即报告，而尿HCG又不能定量检测，且敏感性不及血HCG，故TVS作为异位妊娠的辅助诊断意义非常重要。TVS与TAS相比更接近盆腔脏器，不受肠腔气体干扰，不受腹部脂肪和瘢痕的影响，且高频探头分辨力增高，故图像清晰，大大提高了诊断准确率，此外患者不需要充盈膀胱，