三通气囊导尿管多项功能探究及临床应用.doc

三通气囊导尿管多项功能探究及临床应用摘要：目的：三通气囊导尿管在导尿的同时，还能起到几项治疗作用如：尿液标本采集、膀胱冲洗、膀胱内注射药液、有效预防尿路感染等。方法:模拟三通气囊导尿管进行试验，对60例前列腺术后，随机分为观察组与对照组各30例，观察组用三通气囊导尿管进行引流冲洗；对照组用三腔气囊导尿管进行引流冲洗。60例神经外科继发泌尿系感染患者，随机分为两组观察组和对照组各30例，观察组用三通气囊导尿管进行引流冲洗，对照组用双腔气囊导尿管进行引流冲洗。结果:用于膀胱冲洗时，三通气囊导尿管与双腔气囊导尿管比较有显著性差异（P0.05）。结论:三通气囊导尿管结构密闭性，有效预防尿路感染，克服了操作上的污染；优化了操作程序，减少护士工作量和患者痛苦，效果满意，在临床上得到验证。实现了一体多用，操作方便、快捷；提高治愈率，工作效率；结构简单，易于推广。 关键词：三通气囊导尿管；多项功能；临床应用 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0003-02 留置导尿管是临床上普遍使用有创操作技术，用于解除尿潴留，有效保持尿失禁患者会阴部干燥，预防褥疮发生。危重患者留置导尿能准确记录尿量、观察尿量、即时采集尿标本用以协助临床诊断。泌尿系疾患术后留置导尿需要引流冲洗、膀胱给药等，对解决临床问题提供简便有效的办法。同时留置导尿又成为医院内感染的主要原因之一。美国疾病控制中心的一项统计资料表明，住院病人发生医院感染中尿路感染占40%，居医院之首[1]，国内统计资料表明导尿管相关性尿路感染占医院的20.8%-30%，仅次于呼吸道[2]，而在进行导尿，膀胱冲洗或其它尿路操作的患者中，约有40%的患者发生尿路感染，其中80%与导尿有关[3]。尿路感染的发生延长了患者的住院日，增加了住院费用和病死率，资料显示在留置尿管的人群中，有2%-4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率达13%-30%[4]，其危害性随尿管留置时间的延长而增加。可见留置导尿的广泛应用，控制感染具有重要的意义。 乳胶气囊导尿管在临床上使用普遍，其性能柔软病人感觉舒适较易接受，其作用只是单纯导尿，对于长期导尿需要膀胱冲洗，膀胱内药物注射，即时采集尿标本等治疗很不方便。如何采取在导尿的同时又能提供几项治疗途径，并且又有效预防泌尿系感染。这已经引起众多学者和临床工作者的关注，其措施多集中在导尿管的材料，膀胱给药的种类选择，缩短导尿管留置时间，适时更换导尿管，对导尿管的结构未有新的改进和突破。一年多来，笔者在多位同志的协助下，通过大量的临床实验模拟研制了三通气囊导尿管。现将研究结果报告如下。 1模拟装置 以一次性乳胶气囊导尿管为研究材料，在气囊导尿管的分叉处前端2-3cm，用2%碘酒和75%酒精消毒，避开、远离气囊管，将普通留置针逆向导尿管方向进针，确定针头进入尿管腔后拔针芯推套管，并用胶布固定针座，针座外口用肝素冒固定，肝素冒端即治疗端供尿标本采集、膀胱冲洗、膀胱内药物注射。导尿管外口连接集尿袋。在导尿管上、连接集尿袋导管上与连接冲洗装置的一次性输液器上设置控制阀形成三通控制阀。在使用过程中即成为一个密闭的导尿、治疗合为一体的装置。 2临床治疗情况 2.1膀胱冲洗 2.1.1选用神经外科泌尿系感染患者60例，为2009.5-2011.5收住院患者随机分为观察组和对照组，其一般资料比较无显著性差异即（P0.05）具有可比性。观察组用三通气囊导尿管行膀胱冲洗，对照组用开放式行膀胱冲洗，两组患者在治疗过程中冲洗液相同，即0.9%生理盐水500ml+硫酸庆大霉素32u 分两次膀胱冲洗，每次冲洗后闭管30min再冲洗下一次，对尿管、尿道口、会阴部的护理方法相同。数据采取统计软件分析，组间t检验。 2.1.1.1评价方法：观察两组膀胱冲洗方法的效果。 2.1.1.2结果,见表1。 表1两组治疗效果比较 (x±s,个/ul,d,min)组别 n 治疗前尿液 wbc计数 治疗后wbc 计数 2/d膀胱冲洗 （d） 操作时间 （min） 观察组 30 3±0.33 0±0.54 5±0.67 0.5±0.0.45①对照组 30 3±0.45 1 ±0.32 6±0.54 2±0.57 T值 2.040 76.90 40 88.24P值 0.05 0.05 说明三通气囊导尿管在冲洗过程中与三腔导尿管无区别 2.2尿液标本采集:用2%碘伏75%酒精消毒肝素冒，一次性菌注射器穿刺肝素冒内无菌抽吸尿液标本或打开导尿管阀，关闭集尿管阀打开肝素冒，直接倒出尿标本即可。 2.3膀胱内药物注射:排尽膀胱内尿液后，关闭集尿管阀，打开导尿管阀，用2%碘伏75%酒精消毒肝