不同接受能力经皮肾穿刺术患者术前健康教育.doc

不同接受能力经皮肾穿刺术患者术前健康教育[摘要] 目的：观察系统的、有步骤、有针对性的术前健康教育对于术中配合及术后康复的作用。方法：选取肾区预行经皮肾穿刺术患者20名，进行有针对性的术前健康教育。结果：本组患者均顺利完成手术，术后未发生严重并发症。结论：系统的、有针对性的健康教育可提高患者对经皮肾穿刺术的认识，减轻心理负担，从而积极正确地配合手术，减少了并发症的发生。 [关键词] 肾穿；术前；健康教育 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-132-03 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的唯一方法。它在明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系方面有重要作用。肾穿刺目前主要有两种手术方式，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法。前者因创伤较大，现多用于经皮肤穿刺失败，或者得到的组织很小，难以确定诊断者。现在国内外普遍采用经皮肤穿刺肾活检法。但这种方法虽然创伤小，仍是一项有创性检查，可发生多种低几率的并发症，如肉眼血尿，肾周血肿和感染等。患者在认识不足的情况下，可能会增加紧张情绪，影响术中操作和术后康复。根据认知心理学的观点，循序渐进地进行系统的、有针对性的健康宣教是非常必要的。但由于护理人员配置紧张，工作繁忙，经常宣教工作会流于形式，忽视患者是否接受，理解与掌握，加重术后护理的工作负担，甚至造成严重的后果。针对这种情况，结合中山大学附属第一医院肾区比较完整系统的宣教内容和心理学的原理，进行了以下工作，现总结如下： 1资料与方法 1.1研究对象 选取肾区2007年9~11月，在常规B超引导下预行经皮肾穿刺术患者20例。其中，男性12例，女性8例。年龄17~50岁，文化程度由小学到大学不等。 1.2方法 1.2.1健康教育宣教方法 1.2.1.1时间一般为手术的前一天。 1.2.1.2方式①语言教育法。通过语言的交流，可直接传输知识，而且可以及时得到患者的反馈。②形体教育法。指导各种正确体位，形象直观。③文字教育法。通过科室印制的宣传资料，巩固和扩大患者的知识面。④病例示范法。通过成功病例的现身说法，增强患者的信心。 1.2.1.3三步走宣教方法首先进行评估。因为每个患者的文化程度、年龄、价值观念、家庭环境等的不同，他们对于宣教内容的接受能力也不同，所以需灵活地评估，制定适宜的宣教计划，才能取得较好的效果。评估方法有四种，①评估表。内容包括年龄、性别、职业、爱好、宗教信仰等一系列基本问题。②交谈。通过语言交流来判断患者的认知能力，接受能力。③宣传资料。派发资料，让患者阅读，再通过询问等方式考察其阅读理解能力。④体格检查。检查其感觉器官有无障碍。然后分组，确定评估内容。通过评估，把患者分为三个等级，即接受能力强、中、弱，①接受能力强，在把基本内容宣教以后，适当加大宣教内容的深度，比如讲解肾穿手术的过程，具体方法等。因为他们知识水平比较高，接受的能力和准确度比较好，而且对手术的想法也比较多，若宣教过于简单，会让他们过多猜想，焦虑，甚至产生不正确的理解。②接受能力中等，则把基本内容宣教，再加以简单解释，比如疼痛是由什么引起的。③接受能力差，把基本内容宣教完就可以了，使其能够正确执行相关事项。可以告诉他们，有疑问就提出来。过多的解释反而会让他们记不住，不理解，适得其反。 判断标准：我们对20名患者在采集客观资料后，采取以下标准评估、分组。 接受能力强的分组标准：①中青年，文化程度大学以上，各感觉器官无碍，精神状态可，思维正常。②中青年/老年人，文化程度初中以上，了解一些肾穿的基本内容。各感觉器官无障碍，精神状态可，思维正常。③反应迅速，掌握知识很快，文化程度中学以上。 接受能力中的分组标准：①中青年，文化程度初中以上大学以下，各感知器官无碍，精神状态可，思维正常。②老年人，文化程度初中以上，各感知器官无碍，精神状态可，思维正常。③反应迅速，掌握知识快，文化程度中学以下。 接受能力差的分组标准：除此外的其他人。 针对这20名患者，根据其年龄、性别、教育程度等方面判断其接受能力（20人均按此评估方法）：接受能力强7例，中11例，弱2例。 最后，进行有步骤的宣教。因为内容烦琐，加上患者的接受能力和心理反应不一，宣教时应把宣教内容分时段逐步进行，以达到理想的宣教效果，减轻护理工作的负担。①时段一。与医生分工。当医生跟患者交谈手术事宜时，手术目的，方法及并发症由医生向患者交代清楚。②时段二。术前一天。A：上午。询问患者，评估其对手术目的、方法及并发症的了解程度，不足的地方再加以重申。交代练习呼吸操，正确手术卧位及床上大小便，并解释。B：下