不同浓度利多卡因颈段硬外麻在双侧甲状腺次全切除术中比较.doc

不同浓度利多卡因颈段硬外麻在双侧甲状腺次全切除术中比较摘要： 目的：观察不同浓度利多卡因颈段硬膜外麻醉在行双侧甲状腺次全切除 术的麻醉效果和相关不良反应。方法：采用随机双盲将60例甲状腺机能亢进症颈段 硬膜外麻醉下行双侧甲状腺次全切除术患者分为3组：1%利多卡因组(A组)，1.2%利多 卡因组（B组），1.5%利多卡因组（C组）。记录硬膜外阻滞产生感觉阻滞最高平面、起效和 持续时 间、不良反应及术中HR、BP、SPO2改变及麻醉质量评价。结果：A组和B组比C组阻滞效果 差 、阻滞平面低，牵拉反应相对明显，使用剂量相对多，A组＜B组＜C组(P＜0.05)，3组 术中 血压、心率A组和B组增高和增快明显于C组，SPO2变化无统计学意义。结论：1%利多卡 因组和1.2%利多卡因组用于甲亢患者双侧甲状腺次全切除术时其麻醉效能弱于1.5%利多卡因 组，但3组均具有较好的安全性。 关键词：颈段硬膜外麻醉；双侧甲状腺次全切除术；利多卡因 中图分类号： R653 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0464-02 本研究观察1%和1.2%利多卡因颈段硬膜外阻滞用于甲亢双侧甲状腺次全切除术，并与 1.5%利多卡因阻滞麻相比较，以探讨其麻醉效果与安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例 ASAI～Ⅱ级，男17例，女43例；年龄18～47岁，身高1.55～1.75cm，体重3 7.5~65kg。将60例甲亢患者分为1%利多卡因（A组）、1.2%利多卡因（B组）和1.5%利多卡因 （C组），每组20例，除外合并严重甲心和气管软化患者。 1.2 麻醉方法 术前肌注东莨菪碱0.3mg、安定10mg，进入手术室后开放静脉通路，取侧卧位， 于C5～C 7间隙行硬膜外隙穿刺成功后调整体位，各组分别推注1%、1.2%和1.5%利多卡因试验量3～5 ml，5min后 测试平面，出现单侧阻滞剔除不计算在内，并于手术开始时静脉注射咪唑安定0.04mg/kg， 术中常规面罩吸氧。 1.3 观察指标 ①HR、BP和SPO2；②感觉阻滞起效时间、维持时间和感觉神经阻滞最 高平面；③麻醉质量分别由患者和手术医师手术毕对疼痛、反应肌松进行评估；④记 录术中患者不良反应，如牵拉反应明显、呼吸困难等。 1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差(?±s)?表示,组间比较为团体t检验，计数资料 采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。 2 结果 3组患者年龄、手术类型、手术时间、感觉起效时间、维持时间、SPO2、静脉输液量比 较 差异均无显著意义(P＞0.05)。两组感觉阻滞最高平面、牵拉反应、HP、BP：A组阻滞最 高平面小于 B组，牵拉反应明显于B组，HR增快、BP升高大于B组；B组在感觉阻滞最高平面小于C组，牵 拉反应显著于C组，HR增快、BP升高都大于C组（P＜0.05或0.01），有统计学意义。部 分 牵拉明显者,由术者局部封闭或静脉注射杜冷丁50mg，充分吸氧来完成手术，无1例发 生脊柱损伤及全脊髓麻醉发生，除3例出现喉痉挛、SPO2下降，经对症处理后好转，余均 正常。无术中、术后出现甲亢危象。 ３ 讨论 3.1 盐酸利多卡因属酰胺类中效局麻药，弥散起效快、麻醉强度大，该药的浓度和剂量与 麻 醉的完善程度、范围呈正比关系，并有明显中枢性镇痛作用和抗心律失常作用，其中枢毒性 和心脏毒性明显低于其它局麻药［１-３］。 3.2 甲状腺手术造成许多特殊的麻醉问题，所以良好的颈段硬膜外阻滞，合适浓度的局麻 药 再加上适量的镇静药，对甲状腺机能亢进患者无疑是比较理想的麻醉方法［４］。高 平面阻滞降低 迷走神经张力和心交感神经兴奋性，使心率减慢、心肌耗氧量降低，抑制儿茶酚胺及血管紧 张素Ⅱ形成，使血压略有下降，更有利于防治术中甲亢危象和术后甲亢危象发生。 3.3 高位硬膜外麻醉具有患者神志清楚，配合术者在手术操作中可减少意外损伤，管理简 便 、镇痛完善，对全身影响小，术后护理方便及麻醉费用低廉等优点。一般局麻药中不加肾上 腺素，无论有无呼吸抑制和呼吸困难，应常规面罩吸氧，注意术中严密观察各项指标。 参考文献： ［1］ 金士臬,马自成.麻醉临床指南［Ｍ］.北京：科学出版社,1998:300. ［2］ 安刚,薛富善.现代麻醉学技术［Ｍ］.北京：科学技术文献出版社,1999 :11-414. ［3］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［Ｍ］．２版．北京：人民出版社,1997:631,73 9. ［4］ 徐觉芳.颈上胸部高位硬外阻滞1888例总结［Ｊ］.中华麻醉杂志,1982,2( 2):109. (收稿日期： 2008