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不同血液净化方法对透析患者β2-微球蛋白影响【摘要】目的：比较不同血液净化方法对慢性肾衰竭维持性血液透析患者β2-微球蛋白(β2-MG)的清除率。方法：选择维持性血液透析患者45例随机分为3组，HD组、 HDF组、（HD+HP）组，HD组接受血液透析治疗，HDF组接受血液透析滤过治疗，HD+HP组接受树脂吸附联合血液透析治疗，治疗前后用放射免疫法测定血清β2-MG水平。结果：（HD+HP）组患者治疗后血β2-MG从（35.59±33.25）?滋g/ml降至（20.72±19.11）?滋g/ml，治疗前后比较差异有显著性（P0.05）。结论：树脂吸附能有效清除β2-MG，清除率明显高于血液透析和血液透析滤过，血液透析滤过也能清除β2-MG，而血液透析不能清除β2-MG。 【关键词】血液透析；血液透析滤过；树脂吸附；β2-MG 文章编号：1009-5519（2007）12-1769-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 由于普通透析对β2-MG的清除非常差，因此在慢性透析患者中血β2-MG的浓度明显上升[1]，研究表明β2-MG的沉积为透析相关淀粉样变（DRA）最主要原因[2]。研究清除β2-MG方法，对提高尿毒症患者生活质量，减少病死率可能有重要意义。为此我们比较不同血液净化方法对慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清β2-MG的清除效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象：病例来源于我院慢性肾衰竭维持性血液透析患者共45例。其中男27例，女18例，平均年龄（54.1±12.7）岁，平均血液透析时间（30.2±39.1）个月，每周透析2~3次，每次4小时。其中原发病为慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病7例，高血压肾病9例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例。随机分为3组：血液吸附组（HD+HP），血液透析组（HD）， 血液透析滤过组（HDF），各15例。 1.2 方法：β2-MG检测采用放射免疫法测定CLIA法 。同时检测患者治疗前后的肌酐、尿素氮、血常规。15例（HD+HP）组接受血液吸附联合血液透析治疗，其中吸附器串联在透析器之前，吸附器采用珠海丽珠公司树脂吸附器HA130，透析器为F6聚砜膜透析器（德国费森尤斯公司生产），血流量200 ml/min，吸附2小时后再透析2小时。HDF组接受血液透析滤过治疗，时间为4小时，透析器为F60高通量聚砜膜透析器，血流量为200~250 ml/min，置换液速度为50~100 ml/min。HD组接受普通透析，时间为4小时，透析器为F6聚砜膜透析器（德国费森尤斯公司生产）透析液速度为500 ml/min，上述治疗均采用普通肝素抗凝。 2 结果 2.1 3组患者在年龄、性别构成、透析时间、血常规、肾功能、β2-MG水平等大致相同，差异无显著性。 （HD+HP）组、HDF组患者治疗前后血β2-MG水平比较差异有显著性（P0.05）。见表1、表2。 2.2 不良反应：在血液吸附联合血液透析治疗过程中，有3例患者在治疗1小时后出现了寒战，经予地塞米松静脉注射后好转，2例在治疗1小时出现低血压，经静脉注射50%葡萄糖注射液后好转。无因严重的不良反应而退出治疗。 3 讨论 淀粉样变性关节病变是维持性血液透析患者常见的严重并发症。且与透析龄成正相关[2]。一般发生于透析5~10年左右的患者。而β2-MG是淀粉样变性的病因蛋白，为中分子物质，普通纤维膜的透析器清除小分子的物质较好，但对中大分子的物质清除效果差，采用高通量透析器可提高对包括β2-MG在内的中分子物质的清除，与普通血透比较可降低血β2-MG 30%[3]。血液灌流现已广泛应用于临床，而采用血液灌流串联血液透析组合性血液净化方法，利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子等，此组患者皮肤瘙痒、关节疼痛症状明显改善。平均单次清除率37%。治疗过程中未发现树脂吸附对血细胞、血小板等物质造成影响，生物相容性好。 参考文献： [1] 季大玺.高通量血液透析的可能益处[J].中国血液净化，2005，7(5):349. [2] 龚德华，季大玺，谢红浪.高通量透析器复用的研究[J].医学研究生 报,2000，13（5）：307. [3] Leto E，Bilal F，Osmic I. Efficiency of high-flux dialysis in removal of beta-mcroglobulin[J].Med Ash，2001，55(4):225. 收稿日期：2006-12-29 1