中医对高脂血症认识及治疗.doc

中医对高脂血症认识及治疗[摘要] 从中医角度看，高脂血症主要由痰瘀痹阻、脏腑功能不足形成，强调肝脾失调是本病的病理基础，痰瘀是其病变之标。治疗上应从调理肝、肾、脾三脏功能入手，在益气、养血、滋阴、温阳的基础上着重加用清化痰浊、活血通络的方法。 [关键词] 高脂血症；中医药疗法 [中图分类号] R54[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-077-02 高脂血症是动脉粥样硬化形成的前提，而后者又是许多血管及脏器疾病的主要基础病变之一，高脂血症目前发病率逐年上升，是冠心病及糖尿病等疾病发生的促进因素，所以颇受医学界的关注。大规模、多中心的临床流行病学调查己经证实：高脂血症是世界范围内的常见病，而且与心脑血管疾病、肾脏病的发病率、病死率之间存在着明显的相关关系。高脂血症虽不见于古代文献中，但类似本病的记载很多，散见于心悸、眩晕、胸痹、中风、消渴、痰浊、痰瘀等病证之中。常见症状：肥胖、肢麻、眩晕、胸闷、院痞及不同的兼夹症。 1病因病机 血脂犹如营血津液，为人体水谷所化生的精微物质，一旦脏腑功能失调，水津停而成饮，凝聚成痰，精化为浊，痰浊水湿内聚，就会出现血脂升高，过量之血脂，实为痰浊也。其发病与肝脾肾功能失调密切相关，痰湿、痰热、痰瘀内生，气滞瘀积阻塞脉道，清阳不升，浊阴不降，是产生本病的关键病理基础。究其原因，有四条：一曰外因，乃饮食失节，恣食肥甘，膏梁厚味，醇酒癖饮，?伐脾胃，运化失司，逐生痰浊；二曰内因，主要责之于脾脏功能虚衰，健运无权，水津不能四布，浊阴弥漫，致使过多的膏脂进入人体，而使血脂升高；三者，不少高脂血症的病人有家族史，提示先天禀赋异常亦是高脂血症的原因之一，其以肝肾阴虚为多见，肝肾阴虚，虚火上炎，炼液成痰，或水不涵木，肝之疏泄失常，津液不能正常代谢，可内生痰浊，形成本病。此类病人多为内源性高脂血症，并伴高血压者居多。四者，七情五志过极，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞脉络，亦可产生高脂血症，此类伴冠心病者居多。 总之，目前中医界多认为痰瘀痹阻，脏腑功能不足是高脂血症形成的基本病机。高脂血症以肝肾两虚和痰阻血瘀最多见，尤强调肝脾失调是本病的病理基础，“痰”、“瘀”是其病变之标。 2辨证治疗 临床药理研究证实，具有降脂作用的药物有：大黄、何首乌、山楂、决明子、泽泻、黄精、丹皮、蒲黄、茵陈等[1]。以何首乌、枸杞子、冬虫夏草、藏红花、酒大黄、泽泻、石菖蒲、皂荚、姜黄等研制而成的脂脉宁胶囊能降低高脂血症患者的TC、TG、LDL-C，并能升高HDL-C，改善血液流变学，疗效优于西药烟酸肌醇酯[2]。红曲提取物制剂血脂康的随机、对照试验证实血脂康降低TC，升高HDL-C的作用优于绞股蓝，连续服用4周的高脂血症患者也能获得显著的临床疗效[3]。 从中医学病机上，可以用“郁、热、虚、损”来概括高脂血症形成之演变规律，临床多见本虚标实证，本虚中气血、阴阳之虚均可见到，以脏腑论则可涉及心、肺、脾、肾，标实则以痰瘀为主。治疗上应分别在益气、养血、滋阴、温阳的基础上着重加用清化痰浊、活血通络的方法。 从高脂血症的病理基础着手，治之应从调理肝、肾、脾三脏功能入手，并根据“久病入络”、“久病必瘀”、“痰瘀互结”之理论，重用虫类药物活血逐瘀、涤痰通络，共奏痰瘀同治之功。临床常用以下六法。①益气健脾祛瘀降脂法：常见于原发性高脂血症患者，其病机为先天脾胃虚弱，脾胃运化输布水液功能失调，以致痰湿内生，血脉瘀阻而发病。运用该法可振奋脾胃，疏通脉络，达到降脂目的。常用药物：党参、白术、茯苓、黄芪、赤芍、当归、丹参、生山楂、桃仁、红花等。②益气补血通络降脂法：常见于中风后遗症，其病机为本虚标实，以气血亏虚为主，选用补阳还五汤加减。③补益肝肾养阴降脂法：常见于动脉粥样硬化症等疾病。病机为本虚、肝肾精血亏虚为主，选用六味地黄丸、左归丸化裁。④温补脾肾化浊降脂法：多用于继发性高脂血症，常见继发于甲减、肾病综合征、慢性肾炎等。病机为本虚标实，脾肾阳虚，水浊痰瘀互结。选用附子理中汤、济生肾气丸化栽。⑤平肝潜阳化痰降脂法：多见于高血压、中风，病机以肝火痰热标实为主，选用天麻钩藤饮、清气化痰丸加减。⑥活血化瘀涤痰通络降脂法：多见于高脂血症中、晚期，常合并高血压病、糖尿病等，经过一般性药物治疗难以取效者，病机以痰瘀互结标实为主。药用大黄、土鳖虫、?虫、水蛭、桃仁、杏仁、生地、赤芍、土茯苓、黄芩、胆南星、法半夏、三棱、石菖蒲等。 总之，脾、肝、肾之功能不足为病之本，而痰浊内蕴、瘀血阻络则为病之标。标本兼治，健脾利湿、调补肝肾、活血化瘀为主，通过扶正，增强脏腑功能，改善脂质代谢，并重用活血祛瘀药，兼以除浊，促进排泄，从而确保有效的降脂作用。 3预防 高脂血症作为中老年人的一种