中医治疗肾虚耳鸣100例疗效观察.doc

中医治疗肾虚耳鸣100例疗效观察【摘要】耳鸣即耳中鸣响，是听觉神经功能紊乱的表现，病因复杂。中医根据“肾主耳”，“耳者肾之官也”等论述，常从肾的虚实来论述耳鸣。《灵枢:“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”;“髓海不足，则脑转耳鸣，“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。《诸病源候论》:“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。 【关键词】中医；肾虚耳鸣 笔者于2007年3月~2010年11月运用中药治疗肾虚耳鸣100例，取得了满意的效果，现总结如下。 1临床资料 中医证型的诊断标准按照《中医耳鼻喉科学》[1]中肾精亏损型耳鸣。将100例患者随机分为两组，治疗组50例(65耳)，男20例，女30例;年龄23~71岁，平均(48.57±11.74)岁;病程0.5~20年，平均(5.43±6.52)年;纯音听阈为(32.3±12.0)dB，耳鸣频率为(3560±2540)Hz，强度为(49.3±20.6)dB;听性脑干诱发电位检查:出现不同程度的Ⅰ~V波间期延长14耳(21.5%)，自发性耳声发射阳性12耳(18.5%)。对照组50例(60耳)，男24例，女26例;年龄25~70岁，平均(50.03±12.31)岁;病程0.5~20年，平均(5.79±7.12)年;纯音听阈为(32.3±12.0)dB，耳鸣频率为(3750±3010)Hz，强度为(51.5±21.3)dB;听性脑干诱发电位检查:出现不同程度的Ⅰ~V波间期延长10耳(16.7%)，自发性耳声发射阳性14耳(23.3%)。两组患者资料比较均无显著性差异。 2 治疗方法 中药主方为:桑寄生15g，枸杞子15g，仙鹤草30~60g，五味子10g，杜仲15g，菖蒲10g，苍耳子10g，随症加减:夜间耳鸣加重加酸枣仁12~15g，茯苓9~12g，头痛寐差加石决明15g，羚羊角粉0.3g;肾虚明显加女贞子12g，墨旱莲12g，补骨脂10g，熟地15g;头昏椎动脉供血不足加葛根15g，肉苁蓉15g，天麻9g;年老有血瘀症状者加虫10g，路路通10g，川芎9g;气滞血瘀症状较重加三棱9g，莪术9g;持续高血压、年龄较大者加磁石30g。每天1剂，水煎分两次服。治疗组除采用中药治疗外未采用其他治疗方法及用药。对照组50例给予培他啶8mg，维生素B110mg，酰酐B120.25mg，均每天3次口服，氯硝安定0.5mg，每晚1次，两组均连续用药14天评定疗效。随访时间3~6个月。 3观察指标 所有患者进行纯音电测听，耳鸣频率匹配检查，听性脑干诱发电位，自发性耳声发射及畸变产物耳声发射检查。 4疗效标准 痊愈:耳鸣完全消失。显效:耳鸣明显改善，在非常安静的环境下可感觉到。有效:耳鸣程度改善。无效:治疗前后耳鸣程度无明显改善。 5统计处理:采用t检验。 6 结果 6.1疗效治疗组50例65耳，痊愈8耳(12.3%)，显效15耳(23.1%)，有效24耳(36.9%)，无效18耳(27.7%)，总有效率为72.3%。对照组50例60耳，显效6耳(10%)，有效14耳(23.3%)，无效40耳(66.7%)，总有效率为33.3%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。 6.3 耳声发射检查治疗组出现自发性耳声发射阳性12耳，有10耳与耳频率匹配检查的频率一致，这些患者耳鸣强度均大于60dB，其中有7耳经治疗后自觉耳鸣改善，复查自发性耳声发射消失。对照组出现自发性耳声发射阳性14耳，有8耳与耳鸣频率匹配检查的耳鸣频率一致，其中有2耳治疗后自觉耳鸣改善，复查自发性耳声发射消失，治疗前两组耳声发射检查的结果均无显著变化，经治疗后耳鸣消失或减轻后，部分患者相应频率的听力虽有5~10dB的提高，但无显著性差异。 6.4 随访疗效随访6个月，治疗组42例，对照组32例，分别有3例、2例因神经衰弱、精神紧张，疲劳等原因耳鸣再发或加重外，其他患者疗效稳定。 7讨论 中医学认为本病的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关。其病因病机可为肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外乘等。中药方中桑寄生、枸杞子、杜仲、五味子有益气健脾补肾的功能;菖蒲可通窍除痰，醒神健脑。现代医学研究表明:桑寄生、杜仲、葛根、补骨脂、肉苁蓉、川芎有降压、抗凝和改善血液流变学的药理作用。五味子有兴奋中枢神经系统的作用，能使反射的潜伏期缩短，加强大脑皮层的兴奋过程，对神经衰弱的患者有较好的疗效。天麻能减少神经的放电;酸枣仁、茯苓可抑制中枢神经系统，有较强的镇静作用。 在治疗前后两组患者听性脑干诱发电位的变化无显著性差异，可能是因为耳鸣的产生多与神经通路周围神经胶质细胞的异常改变，产生的神经旁路(即所谓的by-pass刺激听路