专家释疑-肝血管瘤诊治5大困惑.doc

专家释疑:肝血管瘤诊治5大困惑随着医学影像学技术及人民健康意识的提高，在体检时被查出肝脏内有无症状血管瘤的患者并不少见。肝脏血管瘤会不会癌变、会不会破裂、需不需要治疗、如何治疗？听听专家的说法。 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，发生率为3%～20%。肝血管瘤在任何年龄段均有可能发生，尤以中年女性多见，男女比例约为1：5～6。肝血管瘤的确切发病原因尚不明确。多数学者认为，肝血管瘤起源于肝内的胚胎性血管错构芽，因某种原因引起肿瘤样增生而形成。也有研究发现，一些血管瘤有雌激素的受体，激素水平的变化可能也是血管瘤的病因之一。 困惑一：肝血管瘤会不会长大？ 肝血管瘤的大小差异很大，小的直径不到1厘米，大的直径可达20厘米。随着医学影像学技术的发展，体检中发现的血管瘤大多为直径1～2厘米的小血管瘤。肝血管瘤的大小并无绝对的标准。目前认为，直径5厘米以下的血管瘤可以认为是“小血管瘤”；直径5～10厘米的血管瘤是“大血管瘤”；直径10厘米以上血管瘤称为“巨大血管瘤”。 一般地说，除一部分血管瘤会缓慢增大外，大部分血管瘤生长很慢，甚至多年一直呈静止状态。 困惑二：肝血管瘤会破裂吗？ 通常，直径10厘米以下的血管瘤极少发生自发性破裂，患者不必过分心血管瘤破裂导致大出血可能。直径大于10厘米的巨大血管瘤瘤体内的压力较大，可能因穿刺活检或腹部外伤等原因而发生破裂出血。 困惑三：肝血管瘤会癌变吗？ 通常所说的肝血管瘤，其正式的名称是“肝海绵状血管瘤”。其瘤组织由大小不等、充盈血液的血腔构成，其间有较狭窄的纤维性间隔，肉眼看上去像吸满了血液的“海绵”。目前的影像学技术可以确诊绝大多数的肝血管瘤，绝大多数血管瘤在肝脏彩超上都有典型的影像学特征。少数非典型的肝血管瘤有时需行肝脏磁共振、CT两种检查，以便明确诊断。极少数肝血管瘤在影像学上与肝局灶性结节性增生，甚至原发性肝癌鉴别困难，需手术切除后，行病理检查才能确诊。 真正的肝海绵状血管瘤是不用担心会癌变的。临床上，部分患者最初被诊断为肝血管瘤，几年后再检查却发现是“肝癌”，便误以为肝癌是肝血管瘤演变而来。其实，导致该状况的原因可能有两种：一是原来诊断的“肝血管瘤”属于误诊，肿块本身就是肝癌；二是原先诊断的“肝血管瘤”并不是海绵状血管瘤，而是与肝血管内皮有关“肝上皮样血管内皮细胞瘤”“肝血管内皮细胞肉瘤”等，这些疾病极为少见，并不是通常意义上的肝血管瘤。 困惑四：吃药对肝血管瘤有用吗？ 药物（包括西药、中药）对肝血管瘤无治疗作用，无法使肝血管瘤缩小或消失。目前，打着“中医中?”“特效疗法”“最新科技”等旗号，宣称能用药物治愈肝血管瘤的虚假广告不少，患者切莫轻信，以免上当受骗。 困惑五：什么样的血管瘤需要治疗？ 绝大多数肝海绵状血管瘤患者无需任何治疗，只要定期（每隔3～6个月）去医院复查肝脏彩超即可。若血管瘤巨大、有明显不适症状，或与肝癌鉴别困难时，则需尽早治疗。治疗方法有手术切除、介入栓塞、肝移植等。手术切除疗效确切，是治疗肝血管瘤的首选方法。介入栓塞治疗的创伤较小，但疗效欠佳，治疗后血管瘤几乎不缩小，目前已基本不用。若血管瘤巨大、包绕肝内主要血管，无法行手术切除时，可考虑肝脏移植治疗。我科曾收治一例巨大血管瘤患者，瘤体直径达50厘米，占据了大部分腹腔，行肝脏移植后，患者康复出院。 特别提醒：上腹不适，应先排除胃肠疾病 通常，小的肝血管瘤多无明显临床症状，大的血管瘤可以引起腹胀、上腹部不适等非特异性症状。究其原因，可能是血管瘤导致肝包膜张力变化或对相邻脏器产生压迫作用所致。需要提醒的是，如果患者有明显的上腹部疼痛、反酸、饱胀不适等，应行胃镜、肠镜等检查，以排除胃肠病变可能，因为上述症状由胃肠疾病引起的可能性远比血管瘤要大得多。临床上，很多患者是在患有慢性胃炎、胆囊炎、结肠炎等疾病去医院检查时，才偶尔被发现有肝血管瘤的。 1