三色散外敷结合股内侧肌斜束训练治疗外侧高压综合征疗效观察.doc

三色散外敷结合股内侧肌斜束训练治疗外侧高压综合征疗效观察[摘要] 目的：探讨三色散外敷结合股内侧肌斜束训练治疗外侧高压综合征髌股疼痛的效果。方法：2005年12月～2007年8月，对门诊中患髌骨外侧高压综合征的病人使用三色散外敷结合股内侧肌斜束训练治疗的疗效进行了观察。分别于治疗前，治疗后1个月，6个月观察Lysholm评分、髌股关节的压痛、髌股倾斜角（PTA）三项指标。结果：本组48例60膝，随访6个月后，临床控制45膝，显效8膝，有效5膝，无效2膝，总有效率96.7％，优良率88％。47膝治疗前PTA＞12°的，治疗6个月后PTA明显减小，平均达10°。结论：三色散外敷结合股内侧肌斜束训练是治疗外侧高压综合征髌股疼痛的一种操作简便、费用低廉、易于推广、适合我国国情的行之有效的治疗方法。 [关键词] 外侧高压综合征；三色散；髌股关节 [中图分类号] R684[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-053-02 髌股外侧高压综合征（ELPS）是由于长期髌骨倾斜造成外侧髌股关节压力增高而出现的一系列症候群，其最常见的表现是髌股疼痛，占所有膝关节病变的20％～40％。国内流行病学研究报道[1]，髌股关节疼痛患病率高达36.2％，女性发病率高于男性。由于该病在我国发病率较高，造成的后果严重，且发病年龄多在青春期和中年期，因此，该病对我国全民健康造成严重威胁，急需一种科学有效的治疗方案。本文对我校附属医院2005年12月～2007年8月门诊中患ELPS的病人使用三色散外敷结合股内侧肌斜束训练治疗的疗效进行了观察，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48例60膝，男20例，女28例，年龄18~46岁，平均31岁。左膝16例，右膝20例，双膝12例。均存在膝前疼痛，多发于下楼、爬坡、下蹲时，有打软腿及膝关节弹响，髌骨外侧支持带有压痛，髌股研磨试验阳性，髌骨倾斜试验阳性，髌骨内移度＜1°。屈膝20°位CT测量髌骨倾斜角（PTA），其中47膝PTA＞12°，平均为18°。 1.2 方法 对48例病人均采用三色散外敷患处的疗法，将膏药每个部位贴一张，范围大者可贴2张，每48小时更换一次。 同时，进行股内侧肌斜束训练方案。①坐位训练：大腿屈曲45°外旋位（用枕头或毛巾卷垫在膝关节后方），放足够重的沙袋在踝关节（从1 kg逐渐增加至5 kg）,用力收缩大腿内侧肌肉，克服踝关节重量伸膝，但是足不要抬起。用手放在大腿内侧感觉肌肉的收缩，但是其他大腿肌肉放松。收缩保持10 s，放松几秒钟，重复训练内容10 min，2 次/d。②站立训练：站立位，两脚保持一横足宽，做弓箭步，使第二趾、脚跟、髌骨在同一垂线上，尽力收缩大腿内侧肌肉，但是放松大腿外侧及后侧肌肉。收缩保持10 s，放松几秒钟，重复训练内容10 min，2 次/d。③行走训练：行走时患肢在前，将体重移向患肢，使股内侧肌收缩，膝关节稍外旋，并将重心移向患足外侧，保持患肢股内侧肌收缩的情况下迈出健侧下肢，重复进行训练内容10 min，2 次/d。④台阶训练：用小板凳作为台阶，患足站在30 cm高的台阶上，重心位于患足稍外侧，膝关节位于患足的正上方，登上台阶，股内侧肌收缩以保持膝关节动作的平稳，然后在股内侧肌保持紧张的情况下跨过台阶，重复进行训练内容10 min，2 次/d。 1.3 疗效评定标准 疗效判断标准分为四级，①临床控制：症状消失，功能活动正常，Lysholm评分＞95分；②显效：症状基本消失，关节功能基本正常，参加活动基本工作能力有改善，Lysholm评分＞85分；③有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动基本工作能力有改善，Lysholm评分＞75分；④无效：未达到有效标准，疼痛无减轻，Lysholm评分＜75分。 2 结果 疗效评定结果：本组48例60膝，治疗结束后，随访6个月，按疗效评定标准评定，临床控制45膝，显效8膝，有效5膝，无效2膝，总有效率96.7％，优良率88％。47膝治疗前PTA＞12°，治疗6个月PTA明显减小，平均达10°。 3 讨论 ELPS的发病机制是多因素、多变化的，治疗不当会进展为髌股关节骨性关节炎乃至膝关节骨性关节炎，最终造成膝关节的残障。有诸多因素保持髌股关节稳定性和使其按正确的轨迹运动，这些因素中的任何一个出现异常均可能引起本病。人们提出了许多理论试图去解释髌股关节疼痛的原因，包括过度使用和过度负荷理论、生物力学理论、Q角理论、肌肉失用理论[2]和“对线异常”理论等。但是到现在为止仍然没有一种能够完全解释髌股关节疼痛的理论，我们倾向于几种理论综合的观点，Q角增大是引起髌股关节疼痛的一个因素，本观察组中大部分病