中医药治疗溃疡性结肠炎探究进展.doc

中医药治疗溃疡性结肠炎探究进展关键词：溃疡性结肠炎；中医药疗法；综述 中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2009)06-0072-03 溃疡性结肠炎是一种以直肠、结肠黏膜及黏膜下层炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠道疾病。临床以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等为主要表现，缠绵难愈，易复发，且有癌变倾向，是医学界公认的难治疾病之一。其发病原因及机理尚不完全清楚，西药主要采用氨基水杨酸、皮质类固醇、免疫抑制剂等治疗，但疗效不佳，药物副作用大。因中医药治疗溃疡性结肠炎具有多途径、多层次、多靶点以及副作用少的特点，近年来成为临床治疗溃疡性结肠炎的热点，并且取得了很大进展。现将国内近3年的研究进展综述如下。 1　对溃疡性结肠炎病因病机的认识 溃疡性结肠炎属于西医学术语，中医历代医籍中并没有“溃疡性结肠炎”这一病名。但根据其病因、病机及临床表现，常将其归属于“肠?”“泄泻”“久痢”“休息痢”“肠风”“滞下”等范畴。对其病因西医尚不明确，中医各家也有很多见解。王新月等Ⅲ认为该病多为饮食不节或感受外邪，致湿热、积滞等邪客于肠道，与肠道气血相搏结，大肠传导失司，气血凝滞，脂膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡而形成，疾病日久不愈，反复发作，损耗正气，而成虚实夹杂之证，以脾肾亏虚为本，湿、热、瘀、积为标。王希利等认为脾虚、肺气不利为发病的内在原因，脾气虚、肺气不利，气机运动失常致瘀血内生；肺气不利，肺失宣发肃降，影响大肠传导，同时脾气亏虚，脾失运化，致津液代谢障碍、聚湿成痰，痰流大肠，痰瘀互结、阻于肠络，血败肉腐、内溃成疡而致溃结的发生。肺脾功能失调为溃结发病之本。王晓梅等认为本病病因病机为外感时邪或起居失常、内伤饮食，食湿内结，而致邪热郁蒸伤及胃肠，气血俱伤，腑气壅阻，气血凝滞导致发病。陈江认为湿浊、热毒、疲血诸邪可相互兼夹为患，为病之标，以脾虚为本，病久及肾，遂致脾肾两虚。徐王番等认为肝郁脾虚是本病的病机关键。 2　临床治疗 2.1　辨证论治　本病临床多为正虚邪恋，虚实夹杂之证。王新月等将其分为发作期和缓解期，发作期主要以湿热内蕴、气滞血瘀型为主，主张清化湿热，调气行血，通因通用。缓解期以正虚为主，分脾气亏虚、脾肾阳虚、肾阴亏虚3型，治疗以补益脾肾，活血化瘀，兼清余邪为法。翟文炜等将其分为湿热型、肝郁气滞型、脾阳不振型、脾肾阳虚型4型，其中湿热型以白头翁汤加减，肝郁气滞型以痛泻要方合柴胡疏肝散化裁，脾阳不振型以补中益气汤化裁，脾肾阳虚型以四神丸合真人养脏汤化裁。安雪峰将其分为湿热型、寒湿型、气滞型和中虚型，湿热型以芍药汤合白头翁汤加减，寒湿型以平胃散加干姜6g，白术15g，木香5g，吴茱萸12g，砂仁6g，茯苓15g，肉豆蔻12g，白芍25g，桂枝15g治疗，气滞型以柴胡疏肝散化裁，中虚型以加味黄芪建中汤化裁。张广业等将其分为6个类型，分别为湿热内蕴型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、阴血亏虚型和气滞血瘀型，其中湿热内蕴型以芍药汤合白头翁汤加减治疗，脾胃虚弱型以参苓白术散合补中益气汤加减，脾肾阳虚型以四神丸加减化裁，肝郁脾虚型以痛泻药方合柴胡疏肝散化裁，阴血亏虚型以增液汤合四物汤加减，气滞血瘀型则以少腹逐瘀汤加减。 2.2　专方专药　很多医家通过自己对本病多年的认识与临床用药经验，配伍出代表自己特色的处方或将其制成不同的剂型，用来治疗溃疡性结肠炎。唐尚友等以《伤寒论》中自头翁汤为主方：白头翁15g，黄柏10g，黄连8g，秦皮15g，气滞腹胀加厚朴、木香、槟榔片、乌药；大便出血明显加地榆、茜草根、蒲黄、三七粉；胃脘痞闷，大便黏液多，舌苔腻者，加茯苓、薏苡仁、苍术、苏梗；脘腹冷痛，畏寒肢冷，加淡附片、干姜、肉豆蔻；面黄疲倦乏力明显，加党参、白术、山药；大便滑脱不禁，加乌梅、诃子、罂粟壳、石榴皮，每日1剂，治疗溃疡性结肠炎68例，总有效率为94.1％。齐国有等用葛根芩连汤合白头翁汤、四神丸即葛根、破故纸各15g，黄芩、秦皮、白头翁、五味子各12g，黄连、生姜各3g，黄柏6g，煨肉豆蔻9g，大枣20g，每天服1剂治疗慢性结肠炎106例，总有效率为99.06％。谢传星等以逐瘀清肠汤基本方：当归、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、红花、炒延胡索、五灵脂(包)、枳壳、香附、台乌药、生甘草各log。便中带脓血者加金银花30g，川黄连10g，蒲公英15g；便中黏液较多者加白芷10g，马齿苋20g；久泻不止者加煨诃子100g，煨葛根20g；神疲乏力、面色萎黄者加潞党参20g，黄芪30g；形寒肢冷、五更腹泻者加熟附片10g，淡干姜3g。每日1剂，分2次水煎服，20剂为1个疗程，治疗溃疡性结肠炎78例，总有效率为97.4％。刘岩等自拟肠复汤：党参15g，黄芪15g，茯苓