中西医结合治疗亚急性甲状腺炎28例研究.doc

中西医结合治疗亚急性甲状腺炎28例研究[关键词] 亚急性甲状腺炎；中西医结合 [中图分类号]R581.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-159-01 亚急性甲状腺炎（以下简称亚甲炎）是一种甲状腺的非化脓性疾病，病因多与病毒感染有关，本病临床变化复杂，常易误诊和漏诊，易复发。传统上给肾上腺激素、非甾体类抗炎药等治疗，但复发率高。近年我们采用中西医结合方法，分期论治亚急性甲状腺炎28例，病情控制快，复发率低，取得较好疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 28例患者中，男3例，女25例，年龄19~52岁,病程10 d~2.2个月，平均1.2个月。 1.2临床表现 全部病例均以颈部疼痛就诊，部分放射到下颌、耳部及枕部。触诊：甲状腺肿大且质地偏硬，其中，甲状腺Ⅰ度肿大者9例，Ⅱ度肿大者19例。全身症状表现：发热，体温37.5~39.6℃，伴全身乏力、肌肉关节酸疼等。甲状腺摄131I率均有下降，9例伴有轻度甲状腺功能亢进症状,出现甲低者3例。血沉（48.6±16.2） mm/h。 1.3治疗方法 1.3.1初期 中药用温胆汤合连翘败毒汤加减，药用银花、连翘各30 g，栀子、黄芩各15 g，陈皮、半夏、竹茹、升麻各10 g，柴胡、桔梗各9 g，瘿肿大加玄参20 g，夏枯草15 g，大便干结加生大黄15 g（后下），日1剂口服，连用15 d。服用中药同时用清开灵60 ml+5%GS 250 ml，静点12 d。同时加服非甾体抗炎药，推荐使用金诺匹林1.0 g，一般用药2周。对于持续发热、全身症状重、甲状腺肿大及压痛明显者，用地塞米松5~10 mg静点，4~6 d后减量，然后用强的松20~40 mg分次口服，2~3 d后根据症状减量。 1.3.2中期 部分患者1~2个月后出现表情淡漠，畏寒肢冷，四肢水肿，纳差，颈前两旁微痛，甲状腺肿质地坚，查甲状腺素低等甲低表现。中药用肉蔻四神丸加减：肉桂15 g，草寇12 g，补骨脂20 g，吴茱萸10 g，五味子10 g，白术20 g，甘草9 g，党参15 g，地龙12 g，泽泻12 g，山药10 g，丹参20 g，加水浓煎常规服用，每次送服云南白药6 g，连服1~2个月。同时可考虑加用甲状腺素片20~80 mg，历时数月直至甲状腺功能正常为止。 1.3.3恢复期 药用逍遥丸加味，柴胡12 g，当归15 g，白芍10 g，甘草6 g，枳壳10 g，桔梗15 g，陈皮10 g，半夏9 g，昆布15 g，牡蛎15 g，常规煎服或制成丸连服1个月巩固疗效。 2结果 治疗前9例表现甲亢者均恢复正常；3例表现甲低者，2例恢复正常，1例需长期服用甲状腺素制剂；其余16例均完全治愈。随访17例，1~2年内均未出现其他异常情况及复发。 3讨论 亚急性甲状腺炎的病因尚不清楚，目前多数学者研究认为与病毒感染后引起的免疫反应有关。多见于中年女性。长期以来，亚甲炎主要采用激素治疗，虽然症状控制较快，但停药后复发率较高（33.3%），且长期服用其副作用也越明显。我们采用中药分期论治，并配合静点大剂量抗病毒、清热解毒的中药针剂，配合传统疗法，不仅能有效地、迅速地控制病情，减少激素用药剂量和时间，而且能有效降低停药后的复发率。 祖国医学关于类似亚甲炎的论述多归属于“热病”、“瘿病”等范畴，其机制多因外感火热之邪或情志不遂所引起。典型患者整个病程大致分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期伴甲状腺功能减退及恢复期3个阶段。中医根据辨证论治原则，结合不同分期选方用药。早期属痰火蕴结颈前，治以清热解毒、化痰散结，方用温胆汤合连翘败毒汤加减，加清开灵取其清热解毒、化痰通络的作用，同时加用激素、非甾体抗炎药抗感染、抑制免疫、消除炎症肿胀，促进组织复原。中期患者多属脾肾阳虚、痰瘀互结，方用肉蔻四神丸加减，以达到温补脾肾、豁痰化瘀之功效。对于病程持久，甲低症状明显者给予加用甲状腺素片，可以减少TSH分泌，有利于甲状腺肿大及结节的缩小。对于恢复期患者，多属气郁痰阻证，用逍遥丸加味以达到疏肝解郁化痰之功效。 总之，以中药为主，配合小剂量激素的治疗方法具有激素用量少，不良反应少，起效快，复发率低的优点。 （收稿日期：2007-08-30） 1