中西医结合治疗痤疮30例临床观察.doc

中西医结合治疗痤疮30例临床观察关键词：痤疮；中西医结合；粉刺 中图分类号：R275.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0044-02 痤疮是皮肤科常见病，发病与多种因素有关，诊断易明，单用西药治疗容易反复，且副作用明显，单用中药治疗见效较慢。本院2010年3月~2010年10月采用中西医结合方法治疗痤疮60例，取得较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 60例病例均为2010年3月~2010年10月在江西中医学院附属医院皮肤科门诊接受治疗的痤疮患者。按照完全随机方式将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例，男22例，女38例，年龄14～45岁，平均23岁，病程0.5~30 a，本组病例Ⅳ°8例，Ⅲ°25例，Ⅱ°21例，Ⅰ°6例。治疗组30例中肺经风热型13例，脾胃湿热型11例，血瘀痰凝型6例。2组性别、年龄、病程和皮损程度等比较均无显著性差异（P0.05），所选患者近1个月未接受任何治疗，具有可比性。 1.2 诊断标准 采用《临床诊断指南#8226;皮肤病与性病分册》痤疮诊断标准。本病好发于青年男女，皮损主要分布在面、额部、双颊、下颌、前额，其次是胸背部等皮脂溢出部位。皮损初期为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为黑头粉刺和白头粉刺，可逐渐发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿、凹陷性瘢痕；一般无自觉症状，可有轻度瘙痒、疼痛；病程较长，时轻时重，多数随着年龄的增长皮损逐渐消退，少数中年方愈，可遗留色素沉着，凹陷性瘢痕［1］。痤疮分型参考《中医外科学》分型标准。①肺经风热型：主症：丘疹色红或有痒痛，舌红，苔薄黄，脉浮数；②脾胃湿热型：主症：皮损红肿，疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数；③血瘀痰凝型：主症：面部见囊肿，结节，皮损暗红，舌质暗或边有瘀点，脉弦滑或涩［2］。 2 治疗方法 对照组口服维胺酯胶囊25 mg，日2次，罗红霉素0.15 g，日2次，外用盐酸特比萘芬乳膏，克林霉素凝胶，早晚各一种外用于皮损处，治疗组在对照组基础上加用中药辨证治疗。①肺经风热证：治宜宣肺疏风清热，方剂：枇杷叶10 g，桑白皮10 g，黄芩10 g，黄连6 g，黄柏10 g，生地15 g，丹皮10 g，栀子10 g，连翘15 g，甘草6 g；②脾胃湿热证：治宜清热利湿、软坚散结，方剂：蒲公英10 g，金银花15 g，黄连6 g，黄芩15 g，白花蛇舌草20 g，夏枯草15 g，薏苡仁30 g，淮山药15 g，陈皮9 g，甘草6 g；③血瘀痰凝证：治宜活血化瘀、化痰软坚，方剂：桃仁12 g，红花12 g，生地15 g，赤芍15 g，穿山甲6 g，鸡内金10 g，浙贝母10 g，半夏9 g，牡蛎30 g，天花粉10 g，陈皮6 g，黄芪15 g，甘草6 g。中药水煎服，每日1剂，早晚各1次口服。疗程均为8周，8周后观察疗效。 3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 根据中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关痤疮的疗效判断标准［3］。痊愈：皮损完全消退，仅留有色素沉着，无新的痤疮皮疹发生；显效：皮损消退70%以上，新的痤疮皮疹少于5%；有效：皮疹消退30%～69%，新起痤疮皮疹少于10%；无效：皮损消退29%以下或无明显变化，甚至加重。 3.2 治疗结果 见表1。 4 讨论 痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因典型皮损能挤出白色半透明状粉汁，故中医称之为粉刺。痤疮的治疗比较麻烦，以往西医虽然起效快，但副作用明显且容易反复。而中医虽然疗效稳定，副作用少，但起效慢，治疗周期相对较长。两者相结合正好取长补短，能在临床上取得更为满意的治疗效果。从中医辨证角度来看，痤疮主要分为肺经风热证、脾胃湿热证、痰凝血瘀证。肺经风热证方中枇杷叶宣肺清热，桑白皮既能助枇杷叶清上焦热毒，又可宣通肺气，祛除湿热之邪，清三焦之火，黄芩、连翘、黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒，生地、栀子滋阴凉血，丹皮活血通脉，甘草生用，能泻火解毒，调和诸药。全方共凑宣肺疏风、清热解毒之效。脾胃湿热证方中黄芩、黄连清热利湿、泻火解毒，蒲公英、金银花清热解毒，白花蛇舌草清热、利湿、解毒、消痈，夏枯草消肿散结，薏苡仁、淮山健脾利湿，陈皮理气健脾、燥湿化痰，甘草清热解毒、调和诸药，全方具有健脾利湿、清热解毒散结之效。痰凝血瘀证方中桃仁、红花活血化瘀，生地、赤芍清热凉血活血，陈皮、半夏燥湿化痰，穿山甲、浙贝母、天花粉、鸡内金、牡蛎消肿散结、溃坚排脓，黄芪补中益气，使得全方伐不伤正，甘草调和诸药，全方共奏活血化瘀、化痰软坚之功。维胺酯胶囊具有调节和控制上皮细胞分化和生长作用，调节皮肤的角化过程，减少皮脂分泌和炎症反应，抑制痤疮丙酸杆菌等作用；罗红霉素有抑