中西医结合治疗短暂性脑缺血发作疗效观察.doc

中西医结合治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效。方法：2004年6月~2007年6月，我科室收治TIA患者185例，随机分为治疗组95例与对照组90例。全部患者予相应降压、降糖降脂、扩冠等治疗，对照组在此治疗基础上采用西医治疗，治疗组在此治疗基础上采用中西医结合治疗。两组均治疗14 d 后开始统计疗效。结果：治疗组总有效率为85.8%，对照组总有效率为72.2%，两组间比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗短暂性脑缺血发作疗效显著，值得临床应用。 [关键词] 短暂性脑缺血发作；中西医结合；辨证施治 [中图分类号] R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-075-02 短暂性脑缺血发作(TIA)是指脑局部或视网膜缺血引起的短暂的神经功能缺损，典型患者临床症状持续时间多数不超过1 h，且无急性脑梗死的证据[1]。近年资料[2]显示，TIA临床症状持续时间多数不超过30 min，典型一般持续时间为2~5 min，或而为不典型TIA，约70%的症状在数分钟内消失。颈内动脉系统TIA发作，平均时间为14 min；而椎-基底动脉系统发作，平均时间为8 min，大多数在1 h内缓解。症状持续几小时少见，个别达到24 h。近几年我院采用中西医结合方法治疗TIA，效果满意，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2004年6月~2007年6月，我科室收治TIA患者185例，均符合《神经病学》第6版的诊断标准，其中，男性115例，女性70例，年龄45~78岁，平均66.5岁，首次发病者95例，发病持续时间＜2 min 75例，2~30 min 80例，＞30 min 30例，其中超过24 h者5例。所有患者均行头颅CT或MRI检查排除颅内出血、肿瘤。随机分为治疗组95例与对照组90例。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。 1.2治疗方法 全部患者予以相应降压、降糖、降脂、扩冠等治疗，对照组在此治疗基础上采用西医治疗，治疗组在此治疗基础上采用中西医结合治疗。 1.2.1西医治疗阿司匹林150 mg，1次/d，洛伐他汀20 mg，1 次/d，乙酰谷酰胺0.5 g+生理盐水250 ml 静脉滴注，1 次/d。 1.2.2中医药治疗TIA表现为气虚血滞型：TIA合并血压低或血凝亢进者，选用补气通滞汤（组成：黄芪40 g，当归、地龙各30 g，赤芍、怀牛膝、伸筋草、桑寄生各15 g，川芎、红花、桃仁各10 g，甘草6 g）。气郁血滞型：TIA合并血管痉挛者，选用舒郁通滞汤（组成：桃仁10 g，红花10 g， 川芎6 g，苏木12 g， 土鳖虫 10 g，全蝎1.5 g，当归15 g，党参15 g，黄芪20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g）。痰凝血滞型：TIA合并血脂升高者，选用祛痰通滞汤（组成：生黄芪30～120 g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各12～15 g，地龙15～20 g，牛膝、丹参、鸡血藤各30 g，水蛭、大黄、全蝎各6～10 g，甘草3～6 g）。湿郁血滞型：TIA合并血糖升高者，选用渗湿通滞汤（组成：杏仁15 g，生薏苡仁15 g，白蔻仁6 g，厚朴6 g，半夏15 g，竹茹6 g，滑石6 g，通草6 g）。阳亢血滞型：TIA合并血压升高者，选用平阳通滞汤（组成：熟地30 g，白芥子6 g，鹿角胶9 g，肉桂3 g，麻黄2 g，炮姜炭2 g，生甘草3 g）。 1.3疗效判断标准 两组均治疗14 d 后开始统计疗效。显效：治疗7 d 后TIA 发作明显减少，7 d内发作3次，7～14 d中发作 2次，14～30 d中新发作2次。总有效率=显效率+有效率。 1.4统计学方法 两组间疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 由表1可知，中西医结合治疗TIA疗效优于单纯西医治疗。 3 讨论 TIA是一种常见的脑血管缺血性疾病。其病因病机多为微栓子堵塞某一血管或某一血管狭窄造成椎-基底动脉供血不足而导致脑缺血、低氧发作起病。本病好发于中年人，发病持续时间短，神经系统检查无阳性体征，恢复后无遗留症状，易反复发作为临床特征。统计资料表明，本病有1/3的患者可最终导致脑栓塞。 TIA西医治疗[3]主要采用扩张血管、改善微循环、镇静等方法，但只能暂时缓解临床症状，因而治愈率低，不能巩固疗效。中医学认为，本病属“眩晕”范畴。《内经》记载“诸风掉眩，皆属于肝”。朱丹溪提出“无痰不作眩”，张仲景强调“无虚不作眩”，还有的学者认为“无瘀不作眩”等。归纳其病因病机有：①肝阳上亢； ②气血亏虚；③肾精不