临床护理路径在腹腔镜阑尾切除术中应用探究.doc

临床护理路径在腹腔镜阑尾切除术中应用探究[摘要] 目的：研究临床护理路径应用于基层医院腹腔镜阑尾切除术患者的实施效果。方法：把须行腹腔镜阑尾切除术的患者按入院先后顺序分为两组进行对照研究，对照组89例实施传统的治疗和护理，研究组89例实施临床护理路径。结果：研究组患者的平均住院日和平均住院费用低于对照组(P0.05)，且有可比性。 1.2研究方法 1.2.1制定CNP表 根据疾病过程、特点，结合医院实际情况，由普通外科医疗、护理组制订腹腔镜阑尾切除术患者的临床护理路径表。CNP的内容以表格化的护理路线图来表示，以严格的时间框架为横轴，患者护理流程(内容包括评估、医疗措施、检查化验、护理措施、用药、监护、营养、活动、健康教育等)为纵轴，并标出护理目标及护理记录。 1.2.2实施方法组建临床路径小组，成员主要为普通外科的医护人员。由护理部组织，普通外科主任和科护士长对所有参加研究的医护人员进行CNP的理论及操作培训。两组均以整体护理为基础，研究组实施CNP，患者先由外科门诊的医护人员进行评估，完成各项检查化验及术前准备后住进病房，由病房责任护士按照CNP的流程，向患者详细讲解有关护理内容及所要达到的护理目标，取得患者的理解和合作[2]。使患者在最短时间内接受路径中的各项检查、化验，有关的结果均在规定的时间内报告。紧接着实施围手术期的治疗与护理；实施康复指导；预防手术后并发症等。这一系列的工作，每班的护士都必须按照CNP的内容，观察病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，并开展卫生和健康宣传教育等。如果病情平稳，每日按照路径的方法进行，未出现变异，病人满意，则用“√”标识在相应的内容旁，如果因患者、陪护人员或护理人员的原因造成路径中推迟或中断，应查找、分析原因，及时处理，并登记于“变异记录单”中，做到尽量不影响原路径的进行。对照组按常规模式工作。最后出院时发放患者出院调查表。 1.2.3评价指标主要包括以下内容。 ①住院天数：包括入院日和住院日。②住院费用：住院期间除伙食费外所有的住院费用。③健康教育知识掌握：包括入院规则介绍，术前检查、治疗、护理知识以及手术麻醉方式、术后护理、用药知识、营养、休息、出院指导等10个问题掌握情况，每个问题设知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3、2、1分，出院时由责任护士指导患者填写。④患者满意度。采用我院护理部设计的“病人问卷调查表”和“医务人员问卷调查表”。 1.3统计方法 所有数据采用SPSS 12.5统计软件进行分析。 2 结果 两组患者4项参数的比较见表1。 3 讨论 CNP是经多学科委员会审定的科学、实用的护理路线图，其每日工作重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同，减少了护理人员工作的盲目性，可使其有预见和有计划地工作，同时对少数因年资低、业务水平低的护士有临床指导作用[3]。本研究CNP项目的制订从以往生理角度向心理感受、适应生活及家庭理解等转化，充分体现了“以人为本”的服务宗旨。改变了以往被动观察生理指标为主的护理理念，主动按项目询问、诊查，提高了发现异常的可能性，标准统一，项目完善，避免因护理人员责任心和水平的差异而遗漏项目。这对于护理队伍整体素质较低的基层医院显得尤其重要。另外， CNP强调的是团队精神，实施CNP体现了医院多专业、多学科之间的团结协作精神，协调了医务人员之间、医务人员与患者之间的关系，促进了信息的交流、传递，减少了中间环节，保证了患者在住院期间的医疗护理的连续性，从而提高了服务质量和工作效率[4]。 临床护理路径通过科学合理地编排住院时间，确定病种的标准住院天数和标准检查项目，使病人在最短时间内获得康复，达到减少医疗费用、降低医疗成本的目的[5]。从表1可见，研究组患者平均住院天数缩短了2.1 d。这主要是研究组患者先在门诊完成各项检查、检验、手术准备后才住进病房，从而达到缩短总住院天数的目的。而且由于工作协调，工作效率提高，缩短了患者的住院时间，规范了医疗护理行为，减少了医院资源的浪费，从而降低了患者的医疗费用。研究组与对照组相比，平均住院费用减少了1 000元。 由于受传统的功能制护理模式的影响，许多护士缺乏健康教育意识和责任心。应用临床护理路径后每日每班次的护士都必须按当日CNP的内容进行健康教育，详细讲述患者应掌握的健康知识，并每天进行效果评价。另外，CNP表制订了患者的护理目标，患者主动配合护理工作，使健康教育达到最佳效果，增加了患者对健康知识的掌握。从表1可见，研究组的健康知识得分高于对照组。特别是对出院后生活质量、营养、休息等方面知识的掌握，研究组明显高于对照组，消除了患者抑郁、焦虑、依赖、期待等心理障碍，促进了身心健康，真正