中西医结合治疗原发性痛经66例.docVIP

中西医结合治疗原发性痛经66例文章编号：1009-5519（2007）04-0553-01 中图分类号：R271 文献标识码：B 2003年2月～2005年12月，运用中西医结合方法治疗原发性痛经66例，现介绍如下。 1资料与方法 1．1临床资料:66例患者年龄15～22岁，自诉月经期或月经前后出现下腹疼痛、坠胀，部分有腰骶部酸痛、头痛、恶心、呕吐等，妇科或B超检查均未发现生殖器有器质性病变。 1．2治疗方法:（1）中医辨证分型治疗：根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经期量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况辨其寒热虚实。临床常见有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损及湿热下注等五种类型[1]。凡气滞血瘀型，方用血府逐瘀汤加减（当归9 g、赤芍6 g、炒桃仁9 g、红花9 g、川牛膝9 g、金铃子9 g、制香附12 g、益母草15 g、川芎6 g、柴胡6 g、枳壳6 g、延胡索6 g、甘草6 g）；寒湿凝滞型，方用温经汤加减（吴萸6 g、肉桂6 g、川芎6 g、党参12 g、当归9 g、芍药9 g、阿胶9 g、半夏9 g、炙甘草3 g、制苍术9 g、茯苓12 g、炮姜炭3 g）；气血虚弱型，方用十全大补汤加味（熟地15 g、党参15 g、炙黄芪15 g、当归9 g、炒白芍9 g、炒白术9 g、肉桂5 g、炙甘草5 g、延胡索6 g、生姜2片、大枣4枚)；肝肾亏损型，方用调肝汤加味[熟地24 g、炒山药30 g、阿胶(烊化)12 g、当归9 g、白芍9 g、山萸肉9 g、巴戟天9 g、艾叶9 g、炙甘草6 g]；温热下注型，方用清热调血汤加味(当归9 g、川芎6 g、赤芍9 g、生地15 g、黄连3 g、香附9 g、桃仁9 g、红花9 g、莪术6 g、延胡索9 g、丹皮9 g、红藤30 g、败酱草20 g、苡仁9 g)水煎2次分服。服药应于经前3～5天开始，需持续2～3个周期，服药期间忌食辛辣生冷食物。（2）前列腺素合成酶抑制剂的应用:如布洛芬400 mg顿服。（3）精神心理治疗：耐心地告之医学卫生知识，向其说明月经来潮是一种生理现象，消除恐惧情绪，保持心情舒畅，生活规律。 2结果 2．1疗效标准：痊愈：经期或经期前后无明显不适。好转：症状减轻。无效：症状无改善。 2．2治疗结果:66例患者，治愈58例，好转8例，治愈率87.9%。所有病例均无药物相关不良反应。 3讨论 现代医学认为原发性痛经与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，还受精神神经因素影响[2]，临床上使用前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的产生，防止出现过强或痉挛性子宫收缩，从而减轻或消除痛经，近期效果非常满意，但远期效果欠佳。 中医学认为痛经主要是由于气血运行不畅所致。气滞血瘀者，多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞中而作痛。以血府逐瘀汤加减治之。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草活血祛瘀;牛膝引血下行；金铃子、玄胡索疏肝理气止痛；柴胡、枳壳一升一降，二者配伍，疏和解结，以除胸胁痞闷；香附调气消胀，以加强止痛作用；甘草和中止痛.诸药配伍具有行气活血，祛瘀止痛之效。寒湿凝滞者，多因久居潮湿之地，或因经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫。血得寒则凝，以致经行不畅而作痛，治则温经散寒，燥湿止痛。以温经汤加减，方中吴茱萸、肉桂温经散寒；当归、芍药、阿胶补血养阴，川芎活血祛瘀；寒邪在里必损脾气，故以党参、半夏、甘草益气和胃，以资生化之源。制苍术、茯苓、炮姜炭以增强温经祛湿的作用。诸药合用，可使血得温则行，血行则瘀祛，瘀祛则痛消。气血虚弱型多因平素体质虚弱，气血不足，行经之后，血海空虚，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，不能运血，经行滞而不畅，或大病久病之后，气血两亏，冲任俱虚，运行无力，而引起痛经。治则补血益气。以十全大补汤加味，方中八珍汤补气养血加黄芪增强补气之力；气虚及阳，配肉桂以温经扶阳，鼓动血行；延胡索以理气止痛；姜枣二味和胃进食，以促进药物的吸收。如此配伍，可使阳生阴长，气充血盈，诸症自愈。肝肾亏损者因禀赋素弱，肝肾不足，或早婚多产，房室不节，肝肾亏损，以致精亏血少，冲任不足，经血之后胞脉愈虚，故经后小腹绵绵作痛。治则调补肝肾。以调肝汤加味，方中熟地、山药、阿胶滋阴补肾；当归、白芍养血柔肝，山萸肉补肝肾而助精气；巴戟天艾叶温肾气，而益冲任；甘草调和诸药而止痛。肝得其养，肾得其补，则经痛自止。湿热下注者，多因宿有湿热内蕴，流注冲任，阻滞气血;或于经期产后而感湿热之邪，稽留于冲任或蕴结于胞中，湿热与经血相搏结，故而痛经。治宜清热除湿，化瘀止痛。方用清热调血汤加味，方中以丹皮清热凉血化瘀；生地清热凉血；黄连清热解毒、燥