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中老年人嵌顿性股疝13例诊治体会[摘要] 目的：探讨中老年人嵌顿性股疝的诊断和治疗方法和误诊分析，从而在临床上能更准确地诊断，更及时地治疗。方法：回顾总结我科1994年11月～2007年11月受治的13例股疝病人的临床资料，全为中老年嵌顿性疝病人。结果：13例病人全部手术治疗后除1例住院期间因心肌梗死死亡外均痊愈出院，术后无复发。 结论：股疝容易嵌顿，中老年病人多见，临床上应早诊断及时手术，手术方式目前提倡充填式无张力疝修补手术，其简单、安全、可靠。 [关键词] 中老年人；嵌顿性股疝；诊断；治疗 [中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-168-01 我科1994年11月～2007年11月共收治中老年股疝病人13例。现将此病的发病特点及诊治情况总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例13例，其中，男性3例，女性9例。年龄47～86岁，平均70岁。左侧7例，右侧6例，均为单侧。全部为嵌顿性疝。术前误诊为肠梗阻的3例，腹股沟肿快的1例 。其中3例有肠梗阻表现。疝内容物为大网膜的7例，为小肠的2例，为大网膜和小肠的3例，另1例为结肠肠脂垂。其中，疝内容物有坏死行部分切除的4例，无坏死回纳的9例。 1.2 治疗方法 全部行手术治疗，方式行McVay法的6例，行充填式无张力疝修补手术7例。 2 结果 13例病人除1例术后因心肌梗死死亡外全部治愈出院，其后随访1～10年无复发。 3 讨论 3.1 股疝的发病特点 发病特点：①股疝占腹外疝的3％～5％ [1]。②女性病人为多，容易嵌顿，发生率达60%[1]本组总结10年间所收治股疝病人的发病情况女性病人发生率为76.9％（10/13）③中老年病人多见，尤其以中老年女性病人多见，其发病率与女性骨盆较宽，联合腱和腔隙韧带较薄弱以至于股管上口宽大的缘故，再加上妊娠腹内压曾高导致的股管结构松弛。④股疝发生嵌顿机会高，其中半数以上发生[1]。由于股管周围组织尤其陷窝韧带较坚硬，缺乏弹性，又因股管狭长，且股管上口较小而下口较大等因素使股疝发生后疝内容物易嵌顿，继而可能发生绞窄。 3.2 股疝的诊断体会 体会包括：①股疝初期，一般无或仅有轻微痛胀感，当成为难复性疝时，可形成炎性积液或炎性包块，易误诊为腹股沟区肿块、淋巴结炎、脓肿等[2] 。②一旦肠管进入疝囊，则极易嵌顿绞窄，可形成腹股沟区较大肿物，疼痛明显，甚至肠管坏死、穿孔，由于病人多为老年，且常有合并症，病情危重给治疗造成一定困难。③临床上出现较典型的急性肠梗阻表现，加之病人未诉及疝病史或医生问诊、查体疏漏，有可能将嵌顿疝遗漏而以肠梗阻行开腹手术[3]。④行B超检查往往提示混合性包快，显示不清等。 3.3 嵌顿性股疝治疗体会 3.3.1股疝最理想的治疗方法是及早手术[4]。手术治疗股疝的方法按照张力情况可分为传统张力性修补和现代无张力性修补术。传统的张力修补法主要是McVay法和腹股沟韧带与耻骨梳韧带修补法，开放性无张力修补主要采用填充法，目前应用于临床的是网塞填充法[5]。 3.3.2术中重要的步骤：①寻找并直视股静脉，在术者食指触摸感觉下进针缝合此处耻骨梳韧带，不要缝合过近以免压迫股静脉，更不要刺伤、撕破股静脉。股疝嵌顿病人均需剪开部分腹股沟韧带，方能显露出全部疝内容及将疝囊向上拉出，剪开时能达到松解嵌顿即可。②由于股疝多见嵌顿，疝内容物发生绞窄几率高，因此千万注意打开疝囊后别让疝内容物直接滑入腹腔，可用牵钳轻轻牵拉疝内容物，直视下观察疝内容物性质、活性。例如：疝内容物为肠管（本组疝内容物为肠管的比例为38.5％），需要拉出肠管观察15～30 min[6]如果肠管坏死或无活性的则要进行部分肠管切除术。③如使用无张力疝修补时，宜用疝环充填式无张力疝修补手术，在疝囊回纳后用网塞置于股环处，在固定网塞时注意勿损伤内侧的股静脉。 3.3.3治疗股疝用环充填式无张力疝修补手术较传统的McVay法有其明显的优势：①降低复发率，目前大多数报道该术式术后复发率＜1％甚至更低[7~9] 。②术后疼痛轻微，无牵拉感，患者心理上感觉好。③简化疝的手术步骤，手术要领易于掌握。笔者倾向于用该种方式治疗股疝。 [参考文献] [1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2000. [2]卫启峰.股疝误诊局部肿块8例教训分析[J].实用医技杂志，2002， 9(11):95. [3]马云龙，贾清海，王华英.32例股疝诊治体会[J].中国实用外科杂志，2001，21(2):30. [4]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝手术治