中医手法整复踝部骨折临床疗效观察.doc

中医手法整复踝部骨折临床疗效观察【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0163－01 【摘要】 目的 探讨手法整复踝部骨折临床的疗效，以供临床参考。方法 将我院85例踝部骨折的患者根据不同的机制，均采用手法整复，整复后石膏外固定制动，并适当功能锻炼预防并发症。结果 长期随访示患者有效率为95.3％。结论 采用中医手法整复踝部骨折疗效显著，值得参考。? 【关键词】 踝部骨折；手法整复；外固定；功能锻炼 踝部骨折一般为青少年的常见骨折类型，属关节内骨折。临床常出现创伤性关节炎，预后关节痛等后遗症，影响正常的生活及工作。非手术治疗不仅可避免因再次创伤导致创伤性关节炎，而且手法整复费用低，安全性高，副作用小,推广性强。? 1 临床资料和方法 ? 1.1 一般资料:全部病例均为本院2009年11月至2011年8月的患者。共计85例，男52例，女33例；年龄最小12岁，最大68岁，平均年龄28.83岁；病程0.2～3天，平均病程0.4天。单踝骨折38例，双踝骨折30例，三踝骨折10例，三踝骨折合并距骨脱位7例；高处坠落42例，扭伤19例，交通事故伤21例，其他3例。? 1.2 治疗方法? 1.2.1 手法整复 以上病例均采用保守手法整复治疗，一般在受伤后3小时内予以手法整复。肿胀明显的在消肿后整复，均在无麻醉下进行。患者屈膝90度以放松小腿部肌肉，助手握住患者的小腿中上段，术者一手握住足趾，另一只手握住患者的足根部。一般依据患者的受伤机制，即骨折的应力位置予以手法整复。外翻型的在拔伸牵引的基础上予以内翻复位，并沿骨折处挤压以了解骨折的复位情况；内翻的予以在拔伸牵引同时予以外翻，并用双手掌挤压踝部；三踝骨折的一般与双踝骨折手法复位方法相同，合并脱位的则拔伸在足背伸姿势，用拇指按压突出于足背的距骨，使之复位，一般来说，脱位均能复位。手法整复主要依据患者的受伤机制，予以反向之则可。受伤机制为手法整复成功的要领。? 1.2.2 石膏外固定制动 手法复位后均需要石膏外固定制动，可选择“U型和石膏托两种方法。均采用普通的6寸石膏。U型的一般打到小腿中段即可，石膏托可选择在超踝关节，足趾间用纱布以防足趾溃疡，三踝骨折可足背部加一石膏托，防止背伸移位。石膏根据骨折情况一般外固定制动6-8周。外固定后均再次摄片以明确骨折对位对线情况。? 1.2.3 踝部康复锻炼 石膏外固定6-8周后，摄X片骨折已生长，骨痂形成时则可开始适当功能锻炼。一般开始锻炼趾跖关节和胫距关节，但禁止下地负重行走，适当作踩地动作增强三角肌活动，趾屈和背伸均同时活动。锻炼时疼痛可予以塞来昔布胶囊止痛，或者用透海散外用以疏通经络，针灸针昆仑、照海。梁丘穴。也可以选择专业的康复师进行康复训练，如踏自行车等运动，促进踝部的功能，防止关节僵硬。? 2 疗效观察 ? 2.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制订。优良:踝关节功能完全正常，无疼痛，X线片踝穴正常，无骨关节炎改变。尚可:踝关节功能尚可，行走关节轻微肿胀疼痛，X线片踝穴稍增宽，无骨关节炎改变。差:踝关节功能差，有负重痛，行走时关节肿胀疼痛，X线踝穴宽≥2mm或间隙不对称，有骨关节炎改变。? 2.2 治疗结果:以上患者均随访0.4－3年，平均1.5年,治愈45例,显效19例,有效17例,无效4例,总有效率95.3％。? 3 讨论 ? 踝关节是以屈伸活动和负重功能为主，是一个屈戊关节，是我们身体的重力由垂直状转化为弓状平面负重的重要关节。在平卧时应力为人体体重的两倍，站立时则为5倍左右，此时距骨滑车关节面一半以上和胫骨下端关节面相互摩擦。因此，距骨的稍微倾斜或内外翻则将严重损伤关节面，导致创伤性关节炎的发生。临床上对踝部骨折损伤的机理研究表明[1]，造成其骨折基力大部分为间接暴力，即踝部周围韧带的牵拉以及距骨对踩穴的撞击。近几年研究关注对于踝关节稳定性的重建，即距骨在踝穴内的稳定性对踝关节功能恢复起关键作用。治疗上只要能够恢复踝关节内外侧结构和下胫腓联合就为理想的治疗方法。依据此研究采用闭合手法复位，再分阶段外固定踝部位置的保守治疗法，能够恢复和稳定踝部构件的效果而达到治疗目的。三踝骨折也不一定需手术治疗。? 在手法复位过程中，笔者体会到: ①外翻位的处理，外国学者Amedla强调踝关节外侧结构是维持关节稳定的关键，腓骨骨折后，外踝下移，踝穴增宽，原来的胫距关节面转为内侧，所以复位时需将外踝上移，并极度外翻位固定。有研究表明[2]，腓骨短缩≥2mm，外移≥5mm或者外旋超过15度，均可导致踝部关节压力变化。因此，外踝骨折复位的关键是防止距骨再次半脱位，需下胫腓关节解剖结构相一致。②内翻位的处理，内