中医心脏形体及其医理探究.doc

中医心脏形体及其医理探究【摘要】中医的心脏有其形体基础，这从历代关于心的解剖记载和相关图谱中就可得知。对中医心脏认识的模糊，不利于正确掌握临床诊治技艺，更有甚者会对中医的科学性、实效性产生怀疑。本文对此进行了探讨。 【关键词】中医；心脏；病理 1中医心脏形体 1.1心脏的图谱古人对心脏的描绘与现今人体解剖学所绘大体类似。在经络循行图中，在描绘手少阴心经时，经脉最后循行属于心时所图示的正是人体解剖学的心脏。此外，与心脏相关的组织，古人提到了心包，认为心外赤黄裹脂，是为心包络，并在脏器图谱中将心包络画在心脏的外 围。 1.2心脏的“系”《医学人门:“心通五脏系，心之系与五脏系相连，输其血气，渗灌骨髓。”从上述系与心的关系，系与血的关系，可以肯定，系在这里指的是血管，主要是大血管。“上系连肺”之上系可能指的是肺动脉，“肺下系心”之下系，可能指的是肺静脉。而“心通五脏系，心之系与五脏系相连”，则明显说明古人认识到心脏通过血管与其他脏器的联系。古代对血管的研究结果，还影响到中医对某些脏器功能认识。如《十四经发挥:“心系有二，一则上与肺相通，而人肺两大叶间，一则由肺叶而下，曲折向后，并脊普，细络相连，贯脊髓，与肾相通。”古代这一“系”分布的认识，很可能是提出肺肾功能相关说的依据，古人可能从二脏之间存在着这种管道的结构联系，从而从二脏的功能着手，提出了相互影响的生理功能认识。 1.3心脏的重量与容量心脏重量按古时一两约相当于如今15.625克计算，约为188克，而现代13一17岁的青少年中，男性心脏重201克，女性心脏重194克，古今相差不大。古代一合约为现时的20毫升，三合约为60毫升，此与心脏收缩末期容积约为75毫升相近。 1.4心脏的形态与结构古今对心脏的外形观察基本一致。心“中有七孔三毛”，“孔”可能指的是心脏中的各种管腔房室之口，如上腔静脉口、下腔静脉口、主动脉口、肺动脉口、肺静脉口、左房室口、右房室口等，“毛”指的可能是心脏内乳头肌与瓣膜之间的健索。除了上述孔、毛外，还有如《黄帝内经》王冰注中的“九窍”说。显然中医所论心脏的孔、毛、窍等结构，肯定是指心脏内腔中的开口与某些结构。关于心脏形体结构的观察，古代有可能结合了对动物心脏的观察，观察到左心房室中的血液与右心房室中的不同，左侧“精”于右侧，亦即左心房室中血液已富含氧气。由于牛羊与人类一样是哺乳类动物，近似人类，因此观察动物心脏对人体心脏研究具有重要的参考价值。 1.5心脏的位置古今比较，肺管与气管相同，第五椎指第五胸椎。古人认为心位于胸腔内纵隔中，横隔上，附著于脊之第五椎，向下延伸达歧骨处，即胸骨体下端，这些古代记载明确提示中医心脏有形体。现代发现，心斜位于隔膜之上，胸腔中纵隔内，前方对向胸骨体和第二至第六肋软骨，后平对第五至八胸椎。中医对心脏形体位置的记载可见基本正确。 2中医心脏医理研究 2.1真心痛陈士铎在《辨证录》中记载了真心痛的临床表现为，其症心痛不在胃肮之间，亦不在两胁之处，恰在心窝之中，如虫内咬，如蛇内钻，不特用饭不能，即饮水亦不可人，手足冰冷，面目青经者是也。其分为两种类型，寒邪犯，心，火邪犯心。前者碎不及防，一时感之，立刻身死。死后必有手足尽紫黑者，甚则遍身俱青，多非药食解救……有人参一、二两，附子二钱，急煎救之，可以望生，否则必死。若火邪犯心，其势甚急而犹缓，可以速觅药饵。从上记述可知，真心痛与今急性心肌梗塞基本一致。其用真心痛一词，强调了此病在心脏本身，即在心脏形体，与其他所谓的心病是有所不同的。其他如厥心痛，与真心痛中寒邪犯心类似，病位在心。 2.2心痹心痹的症状主要如:心卜鼓暴，隘于善唁，厥气上则恐，心下痛，夜卧不安，脉沉数。此症类似于现代的冠心病、心绞痛等。临床治法主要是通阳开痹，多用附子、桂枝温阳通阳，川芍、丹参、桃仁、红花活血化癖，人参、太子参、党参益气补气，郁金、降香、沉香、积壳行气降气等药配合组方。而临床常用的方剂是:《金溃》括萎燕白类方，以及导赤各半汤，安神汤，归脾汤，天王补心丹等药物。从心痹的症状、治疗用药等可清楚地表明其病位在心脏的形体。 2.3胸痹胸痹的主要症状是胸闷痛，甚则胸痛彻背、短气不利、喘息不得卧。近年人们常常将胸痹与心痹混同，但从二证的症状组合看，二者还是有区别的，其不同的临床表现主要在于胸痹有气短喘息，痛及背部，心痹则无;心痹则见气向上冲出现唁气、恐惧等症，而胸痹没有;在脉象上二证虽同见沉脉，但心痹沉数，胸痹沉迟。临床治法主要是开胸通痹，治疗常用仲景括萎蓬白自酒汤，括萎藻白半夏汤，惹芭附子败酱散等方，甚或用附子、乌头、川椒等方药治痣叶天士提出胸痹莫与胸痞、结胸、噎幅、痰食等证混治。喻昌更明确提出不可用豆翘、木香、诃子、神曲、麦芽等药，强调了本症属于心