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中老年人眩晕发作68例临床分析【摘要】 目的 探讨中老年人眩晕发作的病因、临床诊断和治疗特点。方法 回顾性分析68例中老年眩晕发作患者的临床表现、合并的基础疾病和诊治方法。结果 椎-基底动脉供血不足26例，占38.2%，颈性眩晕22例，占32.4%，脑卒中13例，占19.1%，其他原因7例，占10.3%。结论 中老年人眩晕发作其病因复杂，对其诊断和治疗要格外谨慎。 ? 【关键词】 中老年； 眩晕； 病因； 诊治方法 ? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.070 ?? 眩晕是临床上比较常见的症状，也是急诊科常见的急症之一。笔者所在医院2007～2010年共收治68例眩晕患者，现对其病因和诊疗情况报道如下。 ? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 男38例，女30例，年龄45～80岁，其中?45～?49岁8例，50～59岁21例，60～69岁30例，70岁以上9例。临床表现为发作性眩晕，发作时视物旋转或倾倒，伴有恶心呕吐、不敢睁眼、面色苍白。21例患者有耳鸣、耳部闷胀感及不同程度的听力下降；3例患者有视力障碍，18例有不同程度的头痛、头晕，其中2例剧烈头痛、颈部强直，1例出现饮水呛咳、吞咽困难；28例出现眼震；16例患者有面部、上肢麻木，肢体运动障碍，失语及短暂的共济失调；13例有精神障碍如抑郁、焦虑[1]。合并高血压20例，冠心病7例，糖尿病6例，高脂血症者11例。 ? 1.2 辅助检查 经颅多普勒检查32例，其中20例异常，多提示椎动脉供血不足、脑动脉硬化、脑血管痉挛、颈内动脉供血不足；颈椎X光片或CT检查40例，发现颈椎退行性变者31例，有不同程度的颈椎椎间盘突出、椎体前缘骨质增生、生理弯曲变直、椎间孔狭窄、韧带钙化、小关节肥大等；发作时或 2～3 d后有46例行头颅CT检查，其中3例行头颅MRI检查，提示基底节区梗死6例，蛛网膜下腔出血2例，小脑梗死3例，小脑出血1例，延髓背外侧梗死1例，脑萎缩12例，其余患者的头部CT及MRI检查无阳性发现。 ? 1.3 治疗方法 中老年眩晕常为病理性的，病因复杂，多与颈椎病、脑供血不足有关，因此针对病因治疗是基础，同时给予扩血管、改善脑代谢、及时纠正水电解质紊乱等，能较好地控制症状，在缓解期预防性治疗以防止复发。其措施包括：（1）病因治疗：根据不同的病因给予相应的治疗；（2）对症和支持治疗：镇静药、抗组胺药、抗胆碱能药、部分中药和其他扩血管药物。对恶心呕吐严重者如无禁忌证氯丙嗪也是不错的选择。对剧烈呕吐一般止吐剂无效时可考虑使用格拉司琼类，效果不错。另外利多卡因40～60 mg静脉注射对内耳性眩晕和椎-基底动脉供血不足的眩晕皆有良效，伴有耳鸣者亦有效，考虑与利多卡因可使脑干结构生物电活动正常化趋势，解除血管痉挛有关。对不能进食和有呕吐的患者营养支持必不可少，尤其要注意电解质紊乱，密切监测，及时进行纠正；（3）避免诱因预防发作：眩晕发作多与劳累、情绪激动、寒冷刺激有关，有季节性发作倾向，应避免上述诱因。有针对性地对危险因素进行一级和二级预防，如改变生活方式，戒烟，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、颈椎病及应用抗血小板、抗凝药物等。 ? 2 结果? 经临床表现结合相应的辅助检查确诊的51例椎-基底动脉供血不足、颈性眩晕和内耳性眩晕患者经过上述对症和支持治疗24～48 h后，眩晕症状都得到明显缓解，经治疗后1周内痊愈出院。对因脑卒中所致的13例眩晕患者，给予积极的对因、对症和支持治疗2～4周后，其中6例患者眩晕症状完全缓解，其余患者症状减轻，但遗留不同程度的头晕症状，治疗效果较差。4例患者治疗无效，转上级医院进一步诊治。? 3 讨论? 3.1 病因分析? 3.1.1 椎-基底动脉供血不足 椎-基底动脉供血系统供血脑干、小脑、枕叶及颞叶底面、内耳，在解剖和病理学上有以下特点：易发生动脉硬化；两侧椎动脉管不等甚至单侧缺如；穿行在C??1～6?颈椎横突孔这一活动度极大的骨性隧道中，并且颈椎及周围组织是多种病变好发区，可能波及椎动脉供血。椎-基底动脉本身发生动脉硬化、痉挛、血压波动或血黏度异常升高等均可引起供血不全，导致中枢性眩晕，单侧或双侧耳鸣及不同程度的神经性耳聋，约半数患者有头痛，植物神经功能失调的症状最突出，如恶心呕吐、出冷汗等，部分患者有共济失调、眼震、一过性黑朦及猝倒发作，严重者有脑干定位体征，多在数小时或数天后缓解，经颅多普勒可见椎动脉系统硬化甚至有附壁血栓，本观察组属于此病者26例，占38.2%。? 3.1.2 颈性眩晕 椎动脉颈段可受以下各种原因的影响造成血流障碍，如颈椎病、环枕畸形、颈肌或颈部软组织病变、锁骨下动脉盗血综合征等。本文以颈椎病常见，有22例，占