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临床药师在心血管内科工作体会及实践[摘要] 目的：通过采用新的工作模式，通过临床药师对病人实施药学服务实践，探讨其在临床治疗中发挥的作用。方法：结合具体病例，分析评价临床药师在药学服务中的实践活动，并总结经验，归纳体会。结果：药师下临床提供药学服务可以减低医疗成本，减少不良反应，降低医疗风险，提高药物治疗水平。结论：深入临床开展药学服务是未来医院药学的发展方向，临床药师的工作举足轻重而又任重道远。 [关键词] 临床药师；心血管内科；药学服务 [中图分类号]R969[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-158-02 卫生部与国家中医药管理局于2002年1月21日联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”，并要求医疗机构“逐步建立临床药师制”。[1]我院为一所三级甲等医院，按照国家《规定》，比较早的开展临床药学工作。根据医院发展进程的需要和医院质量管理年活动的开展，临床药学、药学服务工作也在不断深入和加强，为医院安全、有效、合理用药发挥了越来越重要的作用。 2006年初，卫生部制定了全国首批临床药师在职培训试点工作方案。我院及时调整以往的工作模式，以此方案为蓝本，结合本医院特点在心血管内科室作出新的培养计划。现将在心血管内科查房的体会和药师解决的具体病例报道如下，仅供同行参考。 1 临床药师在心血管内科查房的主要内容和体会 1.1 实行具有主任医师资格的带教制的培养方式 改变以往的临床查房模式，由指定的有丰富教学经验的主任医生带教，除每周的科主任查房以外，平日每天主要跟随带教医生进行临床的工作和查房，遇到不懂的问题及时请教。 1.2 积极参加各种形式的学习 积极参加针对实习学生或是进修医生的讲课。如心梗的诊断和治疗、常见心律失常的处理、心电图在诊断中的作用等课程，学习常见病（5种疾病）的相关生化和心电图、B超、X光片等影像学文件，报告的初步阅读与分析和应用能力。还要在查房过程中，结合具体病例，进行病理生理过程的分析，逐渐理解诊断方法和治疗原则。 1.3 熟练掌握本科室的基本药物 特别在进入科室最初阶段，将心血管内科的常用药物的说明书进行收集和分类整理，掌握50种以上常用药品的药理作用、适应证、药动学、不良反应、注意事项和药化、药效关系等相关知识与数据内容，并能应用于临床疾病治疗。甚至到药品的价格和规格都应该做到熟悉和掌握，作好充分的药学知识储备，并在临床实践的过程中逐步体会每种药物的细微的特点。 1.4 提供药物信息，指导护士正确使用药物 如将抢救药物的药理、不良反应、注意事项、主要的常见的容易忽视的问题总结出来，形成小册子，护士人手一份。 1.5 加强与病人的沟通和交流，进行临床用药教育 在查房过程中与病人进行零接触，进行面对面的交流，收集药物使用的第一手资料，并指导病人正确地使用药物，增加病人的用药医从性。 1.6 认真作好学习记录和查房记录 本人认为学习记录可以按照疾病进行分类书写，包括科内学习、自学的内容等。而查房记录主要记录个患的具体病情和用药情况，并应该有药师自己的用药分析和独特的见解，笔者认为整理笔记的过程正是药学理论与临床实践相结合的过程，也是临床药师提高业务水平的过程，也为写好药历做好准备。 1.7 定期开展科内临床药师交流座谈会 我科每月安排一次，6位临床药师将本月的下临床工作进行总结，将发现的问题及时沟通。并积极参与市药学会组织的临床药师沙龙等活动，开阔视野，积累经验。 2 具体病例 病例1，男，53岁，以急性心肌梗死入院。行介入治疗，术后T 37.8℃，其他生命体征平稳。有部分医生主张使用抗菌药物，临床药师认为体温升高，在1周以内未超过38℃，是心梗后心肌坏死组织吸收热，且本患者没有糖尿病及其他合并疾病，体质不弱、没有易发感染因素，没有抗生素使用指征，不主张使用抗生素，且可减少医疗成本。3 d后，病人基本治愈出院。 病例2，男，79岁，以冠心病不稳定心绞痛入院。经过药物保守治疗2周后改善病状不明显，行PCI治疗，术后给予常规抗凝治疗，阿司匹林100 mg，qd口服，硫酸氢氯吡咯雷（泰嘉）25 mg，qd口服，次日出现黑便，1周后出双侧前臂紫癜、鼻出血等出血现象。药师提醒医生可能是泰嘉的特殊不良反应――特发性血小板减少性紫癜，因其后果严重，主治医生将2种抗凝药物均停掉1 d，次日又考虑PCI术后如果不用抗凝药物，再通的血管再堵塞的几率会大大增加，后果也很严重，经过医生和药师的研究后，一方面对血小板进行监测