主动脉夹层急诊诊治研究.doc

主动脉夹层急诊诊治研究【摘要】目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床表现、急诊早期诊治特点及误诊原因。方法：回顾性分析我院16例AD患者的临床资料。结果：AD的临床表现各异，典型撕裂样疼痛11例（68.8%），部分患者以并发症为首发症状，影像学检查能确定诊断。AD的临床表现复杂，急诊首诊误诊率56.2%。结论：AD临床表现复杂，易误诊，提高急诊医师诊断意识和诊断水平是当务之急。 【关键词】主动脉夹层；影像学；诊断；治疗 文章编号：1009-5519（2007）24-3642-02 中图分类号：R5 文献标识码：A Analysis of diagnosis and treatment of aortic dissection ZHANG Hong，ZHANG Li-ying，ZHU Jing-wei （Department of Emergency，Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China） 【Abstract】Objective：To investigate the clinical manifestations,emergency charactoeristics of early diagnosis and treatment and misdiagnosed condition of aortic dissection(AD).Methods：The clinical data in 16 patients with AD in our hospital were summarized retrospectively.Results：The symptoms and physical signs of AD were different,the typical tearing pain was found in 11 cases accounting for 68.8%，while the complications were found as the initial symptom in some patients.The final diagnosis could be confirmed by CT or MRI，and its misdiagnosis rate was 56.2%.Conclusion：The symptoms and physical signs of AD are complex.This disease might be misdiagnosed because of less knowledge about AD in clinical physicians.It is urgent matter to increase the diagnostic consciousness and diagnosis level of the physician of emergency. 【Key words】Aortic dissection；Imaging；Diagnosis；Treatment 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是一种少见但严重的心血管急症[1]，急性期病死率高，未经治疗24小时内死亡率高达21%[2]。其特点为发病急、病情进展迅速、临床表现复杂多变、缺乏特异性、早期极易误诊、漏诊。为提高临床医师尤其是急诊科医师对本病的认识，探讨其早期诊断与治疗特点，减少误诊率，降低死亡率，现对我院近4年确诊的AD 16例临床资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2003年1月~2006年12月由急诊科收住并确诊的AD患者16例，其中男11例，女5例，年龄28~82岁，平均（59.4±13.1）岁。 1.2 方法：对诊断AD患者的一般病史、发病特点、临床表现、体格检查、各种检查结果及治疗情况进行回顾性分析。 1.3 诊断依据：根据病史及体征，经1~2项以上影像学检查（UCG、CT、MRI、主动脉造影）证实，发现主动脉内有假腔或游离瓣[2]。 2 结果 2.1 一般资料：16例AD患者中有高血压病12例(75%)，冠心病2例（12.5%），大动脉炎1例（6.25%），马凡综合征1例（6.25%）；并发缺血性心脏病2例，神经系统症状2例，肾功不全3例；Stanford A型11例，Stanford B型5例；内科药物治疗10例，带膜支架术2例，外科手术治疗4例。 2.2 症状：11例患者的首发症状是突然出现剧烈持续撕裂样疼痛，难以忍受，疼痛部位多见于前胸、肩背、上腹部、腰部、且呈游走性，其中2例出现呕吐、腹泻，血压降低。3例疼