乳腺癌根治手术患者心理研究及护理干预.doc

乳腺癌根治手术患者心理研究及护理干预【摘要】目的：探讨乳腺癌患者的不良心理反应和采取护理干预的方法。方法：我院乳癌根治患者26例，采取专人与患者交谈的方法，了解患者的心理状态、文化程度、职业经济状况对患者手术后的心理反应进行分析，并针对性采取有效的护理措施。结果：引起乳房癌患者的心理反应分为：焦虑：对疗效及生存时间的忧虑，对经济状况的担忧，对术后并发症的顾虑，担心乳癌的家族遗传性和对侧转移性；恐惧：对手术安全性的恐惧，惧怕疼痛；悲观绝望；愤怒。结论：乳癌根治术不仅给患者身体带来创伤而且精神上造成了心理压力，手术前后及时对患者的心理反应进行分析和护理干预，减少了术后并发症的发生，促使患者早日康复。 【关键词】乳腺癌；心理反应；心理障碍；护理干预 文章编号：1009-5519（2007）04-0523-01 中图分类号：R47 文献标识码：A 笔者就26例行乳腺癌根治术患者心理状态进行分析及实施有效的心理护理和行为干预，收到满意效果，报道如下： 1临床资料 2005年1月～2006年1月我院乳癌根治患者26例，男2例，女24例，年龄28～82岁，均已婚，高中以上文化14例，初中文化6例，小学文化6例，医疗费用支付方法：医保19例，自费7例。采取专人与患者交谈观察的方法，了解患者的心理状态、文化程度、职业、经济状况，对患者手术后的心理反应进行分析并针对性采取有效的护理措施。 2心理反应与护理对策 2.1焦虑：是一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在威胁而产生的一种复杂消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡[2]，因此减轻患者的焦虑状态保持其心理健康尤为重要，焦虑的原因有： 2.1.1对疗效及生存时间的忧虑：多数患者认为癌为绝症，对其应说明乳腺癌早期诊断与治疗大多可获得良好的疗效，术后5年生存率高，关键要保持良好的心态，同时可介绍其与治疗效果好的病友认识相互交流经验。 2.1.2对经济状况的担忧：本组患者为工薪阶层及农民,19例为医保，7例自费，手术及化疗和放疗费用昂贵给家庭增加了负担，特别是自费者，对疗效缺乏信心，担心花了钱不能治好病。对此我们慰藉患者应以治病为主，目前的经济困难是暂时的，手术恢复后仍能创造财富，况且家人也希望全家团圆，同时做好家属和单位的工作，多关心患者，使其感受到家庭和社会的温暖,增强生活的信心。 2.1.3对术后并发症的顾虑：多发生于高知患者，担心术后发生腋下淋巴瘘、皮瓣坏死，关注负压引流量等。告知患者引流量逐日减少，待小于15 ml 以下经医生决定可拔管，鼓励其进行功能锻炼，术后24小时可适当进行患侧手指及腕部伸屈活动，10天后可做关节功能练习如梳头，患侧手绕头后摸对侧耳朵等，注意活动时用力不能过度，同时加压包扎可预防皮瓣坏死和皮下积液，消除顾虑取得患者的配合。 2.1.4担心乳癌的家族遗传性和对侧转移性：乳癌是有家族遗传性的疾病，特别是有家族遗传史的患者会担心子女的命运，其多发生于文化水平高对该病有一定认识水平的患者，我们告知其并非100%的遗传性,教会自检乳房的方法并定期带孩子体检，提高警惕，早发现早处理，同时保持良好的心态对疾病的转归很重要。 2.2恐惧 2.2.1对手术安全性的恐惧：向患者详细介绍术前术后注意事项，介绍主管医生和麻醉医师的技术水平，介绍以往的成功病例，采用安慰性语言取得患者的信任。 2.2.2惧怕疼痛：对患者介绍麻醉的方法，我院多采用持续硬膜外麻醉，术中如有疼痛不适，麻醉医师会随时处理，术后可采用自控硬膜外持续镇痛，术后指导其放松训练，分散注意力，缓解疼痛。 2.3悲观绝望，难以接受形体改变：乳癌根治术是将患侧乳房连同癌肿周围至少5 cm的皮肤、乳腺周围脂肪组织、腋窝、锁骨下所有脂肪淋巴结切除[2]。切除后女性曲线美消失，遗留较长的疤痕，此心理反应多见于年龄轻和文化层度高的患者，对手术切除范围有一定的认识，因此对手术犹豫不决，我们用真诚关切的态度劝慰患者爱美诚可贵，生命价更高，生命比体格上的缺陷更重要，抓住手术时机，同时重点做好爱人的工作，使其对手术有足够的认识，共同开导患者,告知可通过戴假期乳罩或义胸，有条件者可行乳房成形术，早期乳癌者可行保留乳房的改良术，患者最后在全麻下完成手术，术后坦然接受化疗。 2.4愤怒：患者认为老天不公平，对现实无法接受，经劝导后平心静气勇敢面对现实，既来之则安之。 3体会 乳癌根治术是一种创伤性治疗手段，不仅给患者身体创伤而且精神上给患者造成了心理压力，在术前和术后及时对患者的心理反应进行分析和护理干预，使患者以良好的心态接受手术及术后的放化疗，及早从焦虑、恐惧、悲观绝望及愤怒中解脱出来，