产后下肢深静脉栓塞病人护理体会.doc

产后下肢深静脉栓塞病人护理体会[关键词] 下肢深静脉栓塞；产后；护理 [中图分类号]R543[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-071-01 下肢深静脉血栓（DVT）的形成多发生在术后、产后，是由于血流缓慢、血液成分改变等因素引起的，主要症状为下肢肿胀、疼痛、行走困难，是产科产后术后近期并发症之一。我科2002年1月～2006年12月共发生下肢深静脉栓塞7例，通过对产妇进行治疗及护理干预，同时进行预防宣教，效果较好，现报道如下： 1 临床资料 本组患者7例，发生年龄：24～35岁。其中产后第1周发病4例，2～3周发病2例。妊娠高血压综合征2例，剖宫产3例，产后出血行子宫全切除术1例，前置胎盘1例。发病部位：左下肢5例，右下肢2例。临床症状：患肢疼痛、肿胀、腓肠肌和腹股沟有明显压痛，皮温高于健侧，站立和行走时疼痛加剧，有持续低温。所有产妇均根据临床症状结合多普勒超声波检查及放射性核素检查确诊。 2 护理 2.1 休息与体位 患者急性期应绝对卧床休息1～2周，抬高患肢，高于心脏平面20～30 cm，并在足跟及大腿垫软枕，以促进血液回流，防止静脉淤血，从而减轻水肿和疼痛。床上活动时避免动作幅度太大，随着病情的好转可逐渐下床活动，但应穿弹力袜或用弹性绷带，活动的时间和范围应逐渐加强，避免长时间站立。 2.2 注意出血并发症 出血是溶栓抗凝治疗的最常见副作用。用药期间严密观察患者有无全身出血倾向和切口渗血情况，以及阴道出血情况。告知产妇刷牙时要用软毛刷，以防牙龈出血。对任何少量出血都应高度重视。 2.3 病情观察 注意肿胀消退情况及患肢皮肤的温度、颜色、感觉、足背动脉搏动、有无呼吸困难等动脉栓塞症状。如患肢疼痛逐渐减轻，肿胀逐渐消退，皮肤颜色转红、转暖，表明治疗有效，反之则不佳。每日测量患肢周径并详细记录。 2.4 护理措施 勿在患者下肢用力按摩，严禁冷热敷。在皮肤水肿期间给予低盐、高蛋白饮食，以防止水肿进一步发展。保持床铺平整、清洁、干燥，保持皮肤清洁，以免刺激皮肤引起破溃。每两小时更换肢体受压部位，但动作要轻柔，以防止栓子脱落。水肿皮肤避免穿刺，以免引起感染。深静脉血栓形成后1～2周最不稳定，栓子极易脱落，要警惕肺栓塞的发生。如出现异常情况应及时汇报医生进行积极治疗。 2.5 指导训练 根据患肢的大小，选择合适型号的弹力袜，耐心指导产妇，积极配合训练。告知患者为了减轻症状，达到最佳疗效，必须每天使用。早晨起床后穿上，夜间休息时脱下，在家休息可不穿弹力袜，但要抬高患肢。避免久坐、久蹲、久站，多饮水，进食低脂、高维生素饮食，并进行随访。 3 结果 本组7例治疗7～14 d后，产妇自觉症状明显减轻，患肢明显消肿，临床症状体征好转，未出现新血栓形成及肺栓塞。多普勒超声检查显示广泛侧支循环建立。7例患者平均治疗45 d，临床痊愈。 4讨论 静脉血栓形成的因素为血流缓慢、血液高凝状态及静脉管壁损伤，主要的原因是前两种。由于产后、术后卧床休息，下肢静脉回流缓慢；硬膜外麻醉下肢肌肉处于松弛状态，以致血流缓慢；手术时损伤血管壁，促进血小板和凝血因子活化；应用止血药物、输血等使血液黏稠度增大等，这些都是产后并发DVT的原因。另外，DVT也与女性的特殊因素如妊娠、激素水平变化等密切相关。7例产妇的资料显示，妊娠高血压综合征、前置胎盘、产后出血等并发症及剖宫产都会增加静脉血栓的发病率。 对已出现DVT症状的产妇，应做好必要的治疗，积极采取护理措施，使其早日康复。但对产妇的宣教也很重要，告知患者避免久站、久坐，休息时适当抬高下肢；鼓励产妇进低脂、高纤维饮食；避免用过紧的腰带、穿紧身裤；产后特别是剖宫产后注意适量补充水分，防止血液浓缩；产后适当运动，以加速全身血液循环，预防产后静脉淤血及血栓形成。产后第1周是静脉血栓高发期，产妇应及早下床，并做适量运动，掌握由小到大、逐步增加的运动原则，告知产妇若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及早与医生取得联系，对孕期下肢肿胀、浅静脉曲张者，应特别交待注意观察。对出院的产妇要特别加强口服抗凝药物的剂量调整指导及下肢弹力支持指导训练。 （收稿日期：2007-01-12） 1