从循证医学谈手术切口感染因素及预防.doc

从循证医学谈手术切口感染因素及预防[关键词] 循证医学；手术切口；感染因素；感染预防 [中图分类号]R619+.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-162-02 循证护理学是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和原理，将三者完美地结合，制定护理措施，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作，它的实践程序包括循证问题、循证支持、循证应用及循证评价4个阶段。笔者运用循证护理方法对100例切口感染患者实施护理，取得了良好的效果。并总结切口感染的因素及预防对策，现介绍如下： 1 根据《医院感染诊断标准》具备下列条件之一即可诊断手术切口感染 包括：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由外科医师打开的切口，又脓性分泌物或伴有发热T38℃，局部有压痛；④再次手术探查、组织病理写发现涉及切口脓肿或其他感染的证据；⑤临床医师诊断的切口感染。或在临床诊断的基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性，即可确诊。手术切口感染包括：表浅切口感染、深部切口感染、器官感染。 2 切口感染的原因 医院内感染又称医院获得性感染，是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在住院期间发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的。手术切口感染相关因素分析：切口感染不但与生物性感染因素有关，也与非生物性因素密切关系。 2.1 生物性感染因素引起的切口感染 循证支持：结合本院及各大医院调查资料，从分离到的病原菌来看，切口感染的病原菌中以金黄色葡萄球菌为首位，金黄色葡萄球菌是导致各种化脓性感染及败血症的重要病原体，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已经成为医院内感染最常见的致病菌，同时凝固酶阴性的葡萄球菌感染率有明显上升，革兰阴性杆菌目前在引起医院感染中有不断上升趋势，大肠埃希菌、变形杆菌属的感染率才仅次于金葡萄，这与第一届全国呼吸病原学术会议纪要中结论相一致，应引起临床医院及检验工作者的高度重视。近年来，大肠埃希菌的耐药率愈来愈高，且由于第三代头孢菌素的广泛应用，使广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌增多。 循证应用及循证评价：合理应用抗生素，降低切口感染率。术前和术后滥用抗生素虽不属于护理内容，但护理人员必须掌握原则，才能合理给药。如预防头颈部及胸部手术的术口切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，葡萄球菌对青霉素G、半合成青霉素、红霉素及头孢菌素等药物敏感。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用氨基糖苷类抗生素药物。术前预防性应用抗生素的最佳时间应是在手术开始前的30 min,也可与麻醉前用药一起给病人一次适量的抗生素，台手术时间较长，或手术时间超过应用抗生素的半衰期，手术中补用一次常规剂量，术后继续应用2～3 d，这样，术中一般性的污染便不致发展为术后感染。对于消化道手术的病人肠道准备非常重要。 2.2 非生物性因素有对切口感染的影响 2.2.1病人全身健康状况因素循证支持：从各方面研究资料表明，病人的年龄、体重、是否有手术外的其他感染等均是术后切口危险因素，婴幼儿自身免疫系统发育不全易发生感染，老年人由于机体组织细胞和重要器官发生退行性变，免疫力及抗感染能力下降，导致机体反应差，使手术耐受性明显下降，而术前细菌的侵入、毒性，影响机体的耐受力，增加了术后感染的机率，恶性肿瘤患者本身机体免疫功能较差，且对创伤的修复能力降低；另外，病态肥胖也是切口感染的一个危险因素，脂肪血流量和血容量较低，血供少的组织易发生感染，孕产妇胎膜早破是导致宫内感染及产褥感染的重要影响因素，破膜后阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染机会。 循证应用及循证评价：改善患者全身情况，增强抵抗能力，术前就及时并积极加强营养支持，如输血，输注蛋白甚至给予静脉营养支持，术后鼓励病人多进食等。坚持湿式扫床，重视无菌操作，日常护理操作前后要认真洗手（洗手包括卫生性洗手和手术洗手），卫生性洗手可清洗皮肤表面80%的一过性细菌，手术洗手则强调消除所有常居菌为目的。对胎膜早破者，叮嘱产妇勤更换会阴垫，注意保持外阴清洁，每月用0.05%的碘伏棉球擦洗外阴两次，主要操作顺序，胎膜早破的孕妇需卧床，对不习惯卧床解小便者可指导孕妇采取不同的体位自解小便，避免导尿。适当检查对判断胎方位、产妇分娩方式有重要意义，但一定注意不要过于频繁，根据实际需要慎重选择，过实践确实减低感染机率。改善患者情况，增强抵抗能力。 2.2.2 手术室管理及病区单元床位人员密集等因