低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中应用.doc

低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中应用[摘要] 目的：探讨低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中的应用价值。方法：回顾性分析40例经手术病理及临床证实的恶性胆道梗阻性疾病患者的MPCP及MRI表现。MRCP采用0.2 T永磁型MR机SSFSE序列。结果：低磁场SSFSE-MRCP对恶性胆道梗阻的定位诊断符合率为100%，定性诊断符合率为85%。结论：低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻性疾病诊断中有重要的应用价值。 [关键词] 磁共振胰胆管成像；恶性疾病；胆道梗阻 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-099-02 单次激发厚层投影磁共振胰胆管成像（SSFSE-MRCP）是近年发展起来的磁共振胰胆管成像（MRCP）新方法。本研究在低磁场MR机上应用SSFSE-MRCP检查方法，对40例恶性胆管梗阻患者的检查资料进行回顾性总结分析，以探讨其应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例40例，男22例，女18例；年龄34~80岁，平均53岁。临床表现包括上腹部疼痛、黄疸、纳差和腹部包块等。经上腹部MRI及MRCP检查，其中，胆管癌15例，胆囊癌3例，胰头癌12例，壶腹部癌4例，肝癌侵犯胆管2例，转移性肿瘤4例。34例经手术病理或MRCP检查证实，2例肝癌侵犯胆管病例由临床结合实验室检查作出诊断，4例转移性肿瘤中胃癌2例，结肠癌2例。 患者检查前12 h禁食、禁水，常规仰卧位。嘱患者在检查中平静呼吸。使用GE公司0.2 T永磁型MR机，采用体部相控阵线圈。常规SE序列横断面T1WI和FSE序列T2WI。采集数据矩阵256×192。T1WI TR 480 ms，TE 10 ms；T2WI TR 6 000~8 000 ms，TE 80~100 ms，加呼吸门控。MRCP采用SSFSE序列，层厚80 mm，以常规横断面图像定斜冠状面扫描，扫描时间每幅2 s。 1.2 图像分析及评价 由2名有经验的放射科医师对MRCP图像进行分析，并结合常规MRI图像，对有无胆道梗阻、梗阻的程度和部位、梗阻的性质作出判断。胆管扩张分级标准根据Guiband等[1]的分类法分为轻、中、重度。①胆总管直径0.7~1.0 cm，仅肝外胆管扩张为轻度扩张；②胆总管直径1.1~1.3 cm，肝内胆管扩张范围 1.4 cm，肝内胆管扩张范围 2/3为重度扩张。 2 结果 2.1 定位诊断 MRCP对胆道梗阻的定位诊断符合率为100%（表1）。 2.2 定性诊断 本组病例MRCP结合MRI诊断胆管癌13例，胆囊癌3例，胰头癌10例，壶腹部癌2例，肝癌侵犯胆管2例，转移性肿瘤4例。MRCP的定性诊断与病理及最后临床诊断总符合率为85%。 2.3 胆管梗阻形态、扩张程度及形态、MRI表现 本组病例中，轻度扩张的2例，中重度扩张的38例。扩张形态呈“软藤样”34例，呈“枯树枝”6例。胆管癌中胆管截然中断10例，偏心性狭窄3例，锥形狭窄2例。12例胰头癌都显示“双管征”，常规MRI检查10例显示胰头部软组织肿块，呈长T1、T2信号；2例显示胰头部增大，与正常胰腺信号相似（图1，2）。4例壶腹部癌胰胆管的明显扩张，呈“双管征”梗阻部位在胰头以下水平（图3，4）。常规MRI发现十二指肠内肿块2例。 3 讨论 SSFSE-MRCP技术原理及特点：磁共振胰胆管造影(MR CholangioPancreatography,MRCP)是最新的观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术。最常用的方法是重T2加权多次激发快速自旋回波序列，先用非屏气多前面采集成像技术获得原始图像，再通过MIP后处理形成胆管立体解剖图像，从而达到类似MPCP或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的效果。SSFSE-MRCP属改进的FSE序列，一次激发采集重建1层图像填充K空间所需要1/2左右数据，其余数据采用半傅立叶技术获取，能在极短的一次屏气时间完成全部扫描，大大缩短了扫描时间。它具有扫描时间短，不需要图象后处理，减少了人为因素的干扰，是目前较为理想的MRCP成像序列。随着磁共振的新进展[2，3]，低场强永磁性MR机同样已具有快速扫描技术包括SSFSE序列。 我国胆道恶性梗阻的发病率很高，恶性肿瘤侵犯胆管分为2种：①直接侵犯，指肿瘤源于胆道，如胆管癌，胆囊癌；②非直接侵犯，指非胆道肿瘤使胆道受压或包绕胆管，如胰腺癌，肝门淋巴性转移癌等，转移性淋巴结包绕挤压等[4]。据文献报道[3]MRCP对恶性胆道梗阻的诊断敏感性为80%，特异性为98%，诊断符合率为97%。本组MRCP检查结果其诊断符合率相对较低。临床上MRCP