健康教育在慢性阻塞性肺病病人中实施.docVIP

健康教育在慢性阻塞性肺病病人中实施慢性阻塞性肺病(COPD)严重危害老年人的身体健康和生活质量，因此，在病人住院治疗期间针对病人情况进行选择性健康教育和康复锻炼，使病人和家属掌握相关知识，增强自我护理能力，对延缓病程进展、减少住院时间、预防并发症、提高生活质量、降低再住院率及死亡率将起到积极的作用。 1　资料与方法 1．1　一般资料：选择2004年12月～2006年12月在我院呼吸内科再次住院的COPD中重度病人110例，均符合中华结核和呼吸杂志编委会制定的诊断标准，其中男71例，女39例，年龄52～76岁(平均58.5岁)。常见诱发因素：气候变化感冒93例(84.5％)，呼吸道感染90例(81.8％)，吸烟23例(23.9％)，劳累12例(10.9％)，油烟11例(10％)。常见症状发生情况：咳嗽、咳痰110例(100％)，喘息、气短110例(100％)，胸闷、气急110例(100％)，呼吸困难98例(89.1％)，乏力100例(90.9％)，紫绀76例(69.1％)，焦虑80例(72.7％)，睡眠障碍56例(50.9％)，大汗48例(43.6％)，纳差56例(50.9％)。病史最短者1年，最长者12年，平均每年住院2.5次。文化程度：初中以下57例，高中以上53例，所有病人及其照顾者均有一定认知技能。 1．2　方法：病人人院后24小时内由管床护士对发病诱因，常见症状、此次入院前治疗情况及其他症状进行详细评估，住院治疗期间再评估，针对病人急性期和缓解期评估情况，将我院自制的COPD健康教育单发给病人，分别进行个体或集体讲解和示范．并经常督促检查及评估直到病人和家属掌握为此。 2　教育内容 2．1　COPD病人急性期健康教育 2．1．1　讲解COPD系统疾病知识：如发病诱因、病理生理、症状、防治措施、转归过程，使病人了解疾病的危害，调动其主观能动性．积极配合防病治病。 2．1．2　体位：COPD病人常咳喘、气急、不能平卧。协助病人半坐卧位。使膈肌位置下降，增大胸腔容量以改善呼吸困难。 2．1．3　氧疗：COPD病人常出现缺氧和二氧化碳潴留并存，特别是熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道分泌物增多阻塞而加重低氧血症闭。据报道，COPD夜间低氧血症较为常见。氧疗可提高氧分压改善缺氧症状，采用双鼻导管吸氧，病人无不适感，氧流量1.5～2.5升／分，持续吸氧，夜间不间断。定时给湿化瓶加温水以保持呼吸道湿化，利于痰液排出，增加氧分子弥散能力。 2．1．4　保持呼吸道通畅：遵医嘱向病人指导并示范使用压缩雾化吸入支气管扩张剂和激素，可减轻支气管黏膜炎性渗出和水肿．缓解呼吸困难。排痰不畅可加重肺部感染和支气管阻塞，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，即：病人取舒适体位，先行5～6次深呼吸，保持张口状连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。避免餐后及饮水后咳嗽，以免引起恶心和食物反流。鼓励病人每日饮水2000～3000 ml，因COPD呼吸频率快带走大量水分。使呼吸道分泌物黏稠，饮水可稀释痰液利于排出。其间配合正确的拍背方法：掌指关节微屈，手呈复碗状，用腕力轻柔拍打，由下至上，由两侧到中央拍打腋下、前胸、背部、边拍边鼓励病人咳嗽排痰，并在病人呼气时进行叩击，每次叩击3～5下，注意观察面色、呼吸、有无窒息等情况。 2．1．5　心理护理：COPD病人因久病不愈反复发作，每况愈下，病人常出现焦虑、悲观、沮丧等不良情绪，表现为烦躁、易怒，依赖心理增强，而COPD病人精神和休息同等重要，不良情绪可导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心率增快、心肌耗氧量增加．从而诱发和加重呼吸困难和心力衰竭。因此向病人讲解心理因素给病情带来的危害及自我调节、控制情绪的重要性。指导病人根据不同情况采取不同的方法进行心理治疗。如：鼓励病人将内心的不安向亲人诉说；转移法：听音乐、看书等。同时鼓励家属、亲朋好友和所在单位给病人多关爱和生活上多照顾以及经济上多支持，使病人树立战胜疾病的信心。 2．1．6　皮肤护理：对大汗的病人应勤擦洗、勤更换，保持皮肤清洁、干燥，协助卧床期间病人定时翻身、更换姿势，按摩受压部位，防止骶尾部发生压疮。 2．1．7　指导病人按医嘱服药，注意药物不良反应：支气管扩张剂可出现头晕、头痛、心悸、手指震颤等，减量或停药症状消失，注意长时间大剂量抗生素运用可引起二重感染，如口腔有无溃烂。 2．2　COPD病人缓解期指导：因疾病原因，病人活动后出现呼吸困难。而活动耐力受限，使病人依赖性增加活动能力更趋下降，形成恶性循环，由此评估病人日常活动耐受水平，有针对有计划地进行康复治疗，耐心讲解康复治疗的重要性，培养病人坚持独立性和坚持活动的主观意识，以挖掘呼吸功能潜力，增加呼吸运动效率，提高整