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儿童呼吸道异物误诊32例原因研究及观察护理[摘要] 分析儿童呼吸道异物误诊的原因及减少误诊的措施，护理上严密观察病情，做好术前准备，加强术后观察护理，做好出院宣教指导工作，可取得良好的防治效果。 [关键词] 呼吸道异物；误诊；分析；观察护理 [中图分类号] R473.72 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-131-02 呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的危及生命的急症之一，尤其1～3岁的小儿发病率较高，本院2005～2008年呼吸道异物误诊32例，其原因分析如下： 1 临床资料 32例患者中，男23例，女9例；3岁以内者26例，占81.25%，4～9岁者6例，占18.75%。误诊持续时间4～240 d，平均18 d。异物种类：花生米、豆类、瓜子、苹果、葡萄等植物性异物28例，占87.5%；其他有塑料笔套、塑料子弹、大头针、乳胶薄膜碎片等。异物停留部位：支气管25例，气管5例，声门下2例。误诊病种主要为肺炎、支气管炎、肺部感染、肺不张、呼吸循环衰竭等。本组死亡1例，治愈31例。 2 误诊原因分析 2.1 过分依赖异物吸入史 呼吸道异物患者一般有明显异物吸入史。32例中，吸入异物史不清者4例（占12.5%），这部分患儿幼小，不能准确叙述异物吸入史，或在异物吸入时未被其父母及他人目睹，因此，未考虑呼吸道异物，直至咳嗽久治不愈或伴发热、气急等症状，临床误诊多以肺炎、支气管炎诊治于本院儿科。因病情反复发作，最后经支气管镜检查而得以证实。 2.2 忽略异物吸入史 本组有22例，占68.75%，患者因咳喘、发热诊治于儿科，这种情况多发生于基层医院，由于接诊医师对本病及异物吸入史的忽视，仅对其引起的并发症进行治疗，使异物长期滞留，尤其含有游离脂酸的植物性异物，可刺激吸道黏膜引起炎症反应，产生下呼吸道症状，易误诊为肺炎、支气管炎、哮喘等。如1个9岁患儿误食自动铅笔笔头。因发热初诊，自述食入异物，儿科大夫以为进入消化道排出体外，再加上胸片报告是肺炎，遂以肺炎治疗。但8个月内，病情反复发作，高热达39℃以上，WBC 40×109/L，肺内感染严重。再次胸片报告是一很小金属异物影，如线形，很类似炎症影，后经支气管镜检查，取出一塑料自动铅笔头，内有一个小金属条0.5 mm×8.0 mm，异物取出后，患儿治愈出院。 2.3 误吸窒息引起误诊 将异物性呼吸道梗阻引起的窒息误诊为呼吸循环衰竭。误吸异物较大，卡于声门或进入总气管内梗阻呼吸道，引起窒息，若诊断正确，抢救及时，迅速取出异物，则多能转危为安。本组1例患儿误吸花生米后呼吸困难，面色发绀，儿科接诊医院不熟悉呼吸道异物诊治措施，而误诊为呼吸循环衰竭，耽误了抢救，造成患者死亡。 2.4 X线检查误诊 对非金属异物的诊断，其准确性与放射科医师的专业水平、异物的位置、大小及阻塞气道的程度密切相关，即使X线检查无异物征象，仍不能轻易排除异物存在的可能，应结合临床综合分析，以确诊。本组患者胸透阴性12例，胸片阴性5例，但经支气管镜检查均有异物存在。 3 减少误诊的措施 3.1 详细询问病史 对于肺炎、支气管炎等疾病治疗效果不理想，病情反复发作者，应考虑到下呼吸道异物可能。主动询问有无口内含物后突然起病的可疑异物吸入史，尤其对无哮喘史的患儿出现持续性的格鲁布性咳嗽或喘鸣，对症治疗无效时，应怀疑有异物吸入。 3.2 X线检查 呼吸道异物多为透光性。气管内异物常在气管内上下活动，X线检查多数患者有阴性结果。有研究指出在非好发上呼吸道感染的季节[1]，患者若出现咳嗽、喘鸣及肺不张时须排除下呼吸道异物。X线征象必须与临床结合，详细询问异物吸入史。 3.3 支气管镜检查 此是临床确诊方法。对于异物吸入史不明确，X线检查阴性，呼吸道感染久治不愈，视患者一般情况，酌情行支气管镜检查术，以确诊是否有异物存在。 4 观察护理 4.1 术前护理 4.1.1 早期诊断：呼吸道异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取出，以保持呼吸道通畅[2]。植物性异物易发生局部炎症而出现发热、咳嗽等症状而易误诊为肺炎，特别是异物吸入时间较长的患者，无明显异物吸入史，但长期咳嗽抗感染治疗效果不佳，经常反复咳嗽或发热，应考虑支气管异物可能。 4.1.2 精心护理，稳定患儿及家属情绪。在积极做好各种抢救工作的同时，耐心细致地向家属交待病情，安定情绪，以取得家属的配合。对患儿要精心护理，任何一项操作都要轻柔、熟练。哭闹易引起异物上下活动，堵塞支气管或气管，还易引起支气管痉挛，加重呼吸困难。因此，应避免一切引起患儿哭闹的不良因素。 4.1.3 判断异物的位置及活动情况：如异物进入喉