全程护理在经皮穿刺髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症中应用.doc

全程护理在经皮穿刺髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症中应用[摘要] 对68例行经皮穿刺髓核切吸术患者术前、术中、术后给予精心的护理，结果治疗优良率92. 6%，有效率98.5%，均未发生并发症，3~5 d出院。提出术前做好术前准备和体位训练、术中密切配合和严格无菌操作、术后严密观察病情，积极预防并发症，并指导患者循序渐进地进行功能锻炼的全程护理，能够提高疗效。 [关键词] 腰椎间盘突出症；髓核切吸手术；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-139-02 腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，发病率高。经皮椎间盘髓核切吸术是近年来新开展的治疗腰椎间盘突出症的微创手术方法[1]，具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点。我院自2004年10月~2007年2月，采用该技术治疗腰椎间盘突出症68例，取得了满意疗效，现将护理配合方法介绍如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组68例均为来我院就诊的椎间盘突出症患者，均经CT或MRI确诊。其中，男44例，女24例，年龄35~68岁，平均50.2岁。临床主要症状为腰痛、下肢放射痛，病程3个月~6年，L4，5突出34例，L5 、S1突出28例，L4，5合并L5 、S1突出6例。 1.2治疗方法 患者取俯卧位，DSA下定位病变椎间隙及穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻， 在穿刺点切一小口(0.5 cm)， 将定位针缓慢送入椎间盘后1/3，依次由细到粗插入套管针，最后用锯齿针切开纤维环，电动旋切器进行切割和抽吸，切吸液用生理盐水1 000～1 500 ml加庆大霉素320 000 U。当无髓核组织吸出后，取出髓核切割器，拔除外套管，无菌纱布覆盖，局部包扎。 1.3疗效评定 按Nakai等[2]四级评定标准。优：疼痛消失、无运动功能障碍、能正常工作和活动；良：偶有疼痛、能从事较轻的工作和活动；可：疼痛有减轻、不能正常活动及工作；差：术后症状无改善，需进一步手术治疗。 2结果 2.1手术与住院时间 68例患者手术时间40~90 min，平均60 min；住院天数4~9 d，平均6 d。 2.2出院时疗效 全部病例中，优54例(79.4%)，良9例(13.2%)，可4例(5.9%)，差1例(1.5%)，优良率92. 6%，有效率98.5%。 2.3不良反应 术后无出血、感染、神经损伤等并发症，有27例（39.7%）出现明显的疼痛反应，19例术后5 d内自行缓解，8例服用消炎止痛药，给予甘露醇静注脱水治疗后痛觉消失。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理腰椎间盘突出症患者多表现为腰、腿部疼痛，肢体活动不方便或生活不能自理，且病程较长，反复发作，患者较烦恼、忧虑，睡眠不佳，容易产生紧张和焦虑的情绪；另外切吸手术是一项新开展的技术，患者对疗效、安全性存有疑虑，担心手术失败会加重病情，因此对治疗缺乏信心；部分患者因环境陌生易产生孤独心理，可能加重悲观及恐惧心理。因此应根据患者的心理特点，做好针对性的心理护理。患者入院后做好耐心、细致的思想工作， 经常巡视患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极与患者沟通，用简洁的语言向患者讲解髓核切吸术的治疗原理、方法、优点、术中可能出现的情况及如何配合，通过向他们介绍成功的案例，使他们消除心理上的疑惑、悲观和恐惧，树立战胜疾病的信心和勇气，从而以良好的心态配合治疗，促进疾病康复。 3.1.2体位训练由于术后应俯卧位或患侧卧位3~6 h，3 d内不能坐起，所以护理人员要指导和协助家属对患者进行正确的体位训练。①翻身训练：采取俯卧位与患侧卧位交替使用，翻身时胸部、腰部、臀部保持一直线，即“轴样”翻身法[3]， 以防脊柱扭曲而影响疗效。②排便训练：指导患者在床上使用大小便器的方法和习惯床上大小便，以免术后因体位的不习惯而影响大小便的排泄。③指导患者练习术中卧位，使患者耐受术中体位并配合治疗，取俯卧位，腹下垫枕头，尽量使椎间隙增宽，便于手术中定位和进针。 3.1.3一般护理包括：①协助患者完善术前各项检查，了解各项检验的结果。②鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，卧床时间较长的患者应嘱其进食纤维素含量高的食物，术前禁食。③术前1 d做抗生素、麻醉药物皮试，并应用抗生素预防感染，术前30 min应用镇静剂。④术前1 d嘱患者洗澡，清洁腰背部皮肤，护士为其备皮，检查皮肤情况，为手术做好准备。 3.1.4物品准备DSA操作间应常规消毒，准备好注射药物和急救药品，备齐全套经高压灭菌后的切吸器械：穿刺针、套管、纤维环切割器(环锯及髓核钳)、定位针、电动吸引装置等。 3