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关于男性动脉粥样硬化及雄激素关系研究【摘要】男性雄激素与动脉粥样硬化形成有很大的关系，它可以通过影响内皮细胞、血脂代谢、巨噬细胞、凝血功能、平滑肌细胞等因素起到对抗动脉粥样硬化作用。深入研究雄激素抗动脉粥样硬化的机制，将为预防和治疗男性动脉粥样硬化提供重要的依据。 【关键词】雄激素 动脉粥样硬化 脂蛋白类 中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-044-03 动脉粥样硬化(AS)的形成是个复杂的过程，它分三个步骤：1.血浆脂蛋白在动脉内膜发生聚集和修饰；2.结缔组织增生；3.组织坏死并在病变好发部位形成AS斑块。多种类型细胞包括单核细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和血小板，通过细胞受体与相关的激素及脂蛋白的相互作用形成动脉粥样硬化病变[1]。近年来，性别差异与AS发病关系成为各国心脏病学家研究的热点，雌激素对绝经期妇女具有抗AS作用，而男性雄激素水平增高却促进冠脉血栓的发生[2]。那么男性中是否存在着抗AS的机制呢？各国研究者在研究雌激素对女性作用的同时，越来越关注雄激素与男性AS关系的研究。阐明雄激素影响男性AS的机理对预防和治疗动脉粥样硬化将有重要意义。 1 雄激素的代谢及受体分布 雄激素由胆固醇在体内合成，其中睾酮在睾丸间质细胞合成，脱氢表雄酮(DHEA)及脱氢表雄酮硫酸脂(DHEAS)在肾上腺皮质合成。血浆中50%～60%睾酮与性激素球蛋白（SHBG）结合，40%～50%与白蛋白结合，1%～3%呈游离状态。正常成年男性血浆睾酮的浓度为11-36nomol/L，几乎所有的DHEAS及DHEA均与白蛋白结合。正常成年男性的DHEAS浓度为1200μg/L，DHEA浓度为3μg/L。雄激素主要在肝脏中降解，以17-酮类衍生物随尿排出。血浆中的雄激素浓度与年龄有着密切关系，随着年龄的增加逐渐升高，21～26岁时达到顶峰，然后随着年龄增长逐渐下降[3]。雄激素受体主要位于睾丸间质细胞和支持细胞的胞核内，同时也存在于神经系统、骨骼肌、肾及肾上腺、大部分心房和心室肌、主动脉、冠状动脉、股动脉等组织中。正是由于其受体分布的广泛性，才使雄激素具有广泛的生物学效应，并对心血管系统起调节作用[3]。 2 雄激素与动脉粥样硬化的关系； 研究发现：与正常人相比，冠状动脉粥样硬化的患者和主动脉钙化的病人，以及只存在其危险因素的男性，睾酮水平明显降低[4],提示男性睾酮水平下降可能是AS发生的预示因素之一[2]。男性睾酮水平随年龄增高而下降，低雄激素血症可导致动脉粥样硬化，并预示心肌梗死的发生[5]。此外，男性睾酮水平与纤维蛋白溶解酶原激活抑制物-1(PAI-1)、胰岛素和纤维蛋白原呈负相关，与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关；男性睾酮水平降低与糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高葡萄糖血症、高血压、凝血Ⅷ因子增加及肥胖等心血管病的危险因素有关，而给予男性睾酮治疗可以降低这些危险因素[2,5]。 herrington等[16]发现血浆总的和游离的DHEA水平与移植的血管动脉粥样硬化发展呈负相关，这个资料表明，血浆DHEA水平降低可促进AS发生，而高水平的DHEA则可延迟AS的发生。Mitchell等[7]通过一组青年男性心肌梗死（MI）后的病人研究发现，DHEAS水平与对照组相比明显降低，即使考虑到总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），载脂蛋白-1、2、B（Apo-1、Apo-2、Apo-B）和体重指数的影响，这种表现仍存在统计学意义，说明DHEAS水平与青年男性MI呈负相关，并独立于其他几种已知的MI的危险因素而存在。以上资料说明，睾酮DHEA和DHEAS可以通过影响多种致AS因素，对男性心血管系统起到保护作用。 但不同的观点认为，血浆DHEA水平与渴酒、甘油三酯水平、吸烟、收缩及舒张血压呈正相关，与年龄、HDL-C水平呈负相关，老年男性AS危险因素的增加与血浆DHEATDHEAS水平升高有关[8]。 3 雄激素影响动脉粥样硬化发展的作用机制 3.1 雄激素与血脂 血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高作为AS致病因素确定已久，而高密度脂蛋白胆固醇与AS发病呈负相关[1]。大规模流行病学调查结果显示，男性睾酮水平增高对脂质代谢起着有利作用，睾酮水平与HDL-C/HDL-C、TC和Aop-1呈显著正相关，与TC、TG、极低密度脂蛋白(VLDL)和Apo-B均呈显著负相关。临床上给予老年男性睾酮治疗，可明显提高血清睾酮和雄激素达正常水平，降低TG和LDL-C水平但不改变HDL-C水平[9]。以上资料表明，睾酮可通过影响脂质代谢而降低AS的发生。 正常情况下，睾酮有激活肝脂蛋白脂酶（LPL）的作用，LP