全子宫切除术三种术式临床研究.doc

全子宫切除术三种术式临床研究[摘要] 目的：探讨全子宫切除术三种术式的临床效果。方法：采用回顾性分析方法，将我院1999～2007年行全子宫切除术的148例患者，按采用不同术式分为A、B、C三组，对其手术效果进行比较。结果：阴式全子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术比传统开腹手术手术时间短，术中出血少，术后排气早，差异显著；但两种阴式手术之间比较除手术时间有差异外，其余方面均无统计学意义。结论：阴式全子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术均具有手术时间短，出血少，术后疼痛少，恢复快等优点，值得推广；但一定要掌握好适应证。 [关键词] 子宫切除术；经腹；阴道式；腹腔镜 [中图分类号] R713.42 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-028-02 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院于1999～2007年行全子宫切除术148例，平均年龄45岁，功能失调性子宫出血11例，合并卵巢良性肿瘤14例，盆腔粘连11例。子宫体积大于12孕周的26例，小于12孕周的122例。实施经腹全子宫切除术的54例为A组，经阴道全子宫切除术的49例为B组，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的43例为C组。 1.2 手术方法 手术方法有：①经腹全子宫切除术采用传统术式，方法从略[1]。②经阴道全子宫切除：患者取膀胱截石位，经阴道暴露宫颈，钳夹并向下牵拉，沿宫颈上0.5 cm环形切开阴道黏膜，上推膀胱及子宫后壁黏膜，打开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，切断缝扎双侧子宫旁组织、主韧带、宫骶韧带及子宫动静脉，较小子宫体可直接翻转至阴道口，切除较大子宫时，常采用对半剖开，粉碎切除，肌瘤核摘除等方法缩小子宫体积后取出[2]。以两把大弯钳夹宫角切除子宫，缝扎输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带断端，如需切除附件，缝线暂不剪断，易于钳夹附件系膜，1号微荞线连续锁边缝合阴道残端。③腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术：经脐正中横切口1 cm，以Verres针穿刺腹腔，制造CO2人工气腹达13 mmHg时，沿此孔穿刺1 cm trocar置入腹腔镜，并于两侧髂脐连线外1/3处分别置入1 cm和0.5 cm trocar作操作孔，将举宫器从阴道将子宫推向腹腔（有时也可不用）。电凝、电切子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带（不保留附件者电切骨盆漏斗韧带）。如果盆腔粘连，先行粘连松解术，如果存在卵巢囊肿可先处理；然后经阴道手术同阴道式手术，待处理完子宫动脉后取出子宫，缝合阴道残端，腹腔镜再探盆腔了解有无出血、损伤等情况，术毕腹壁小切口创可贴粘贴[3]。三种方法术后均给予广谱抗生素预防感染，适当补液，48 h后拔尿管。 1.3 统计学处理 采用t检验 和χ2检验。 2 结果 阴式手术有1例因出血行腹腔镜探查并出血，其余手术均获成功，三组手术情况见表1。 术后镇痛指术后患者疼痛明显需药物镇痛的。体温升高是指术后5 d内每天测4次体温，2次达到或超过38℃者。 结果表明，平均手术时间比较，A组时间最长，B组时间最短(t=5.75,P＜0.01)，A组与C组比较(t=2.33，P＜0.05)，B组和C组比较（t=2.28,P＜0.05）,差异均有显著性；术中出血量比较，A组比B组和C组多（t=2.05，t=2.14，P＜0.05），B组和C组差异无显著性（t=0.91,P＞0.05）。术后镇痛情况比较，A组明显高于B组和C组（χ2=23.65，χ2=23.43，P＜0.01），而B组和C组差异无显著性（χ2=0.031，P＞0.05）；肛门排气时间A组最长，与B组和C组比较，差异性非常显著（t=3.4，t=4.5，P＜0.01），B组和C组差异无显著性（t=1.02，P＞0.05），体温升高发生率比较，三组差异均无统计学意义（χ2=0.702，χ2=1.09，χ2=0.023，P＞0.05）。 3 讨论 经腹全子宫切除术是传统手术，器械要求不高，腹壁切口大，手术视野暴露清楚，能完成各种妇科手术，其手术方法易掌握，但因其创伤大，手术时间长，出血较多，术后疼痛明显，恢复慢，体表有较大瘢痕，使越来越多的患者不愿接受，但对一些较大子宫或恶性肿瘤患者或盆腔重度粘连者仍是最好的手术方法。 阴式子宫切除术也是传统的手术方法，以往仅用于子宫脱垂患者，目前已广泛用于大子宫，非脱垂子宫及同时行附件切除的良性疾病者，有前次盆腔手术史已不再是绝对禁忌证。阴式手术时胃肠道基本不受干扰，且腹壁无切口，故有手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，行动方便，排气早，恢复快，体表无瘢痕等优点，虽然和腔镜手术效果等同，但手术器械简单，费用低。 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是近年来快速发展起来的微创手术，