凯时注射液治疗肝肾综合征临床观察.docVIP

凯时注射液治疗肝肾综合征临床观察文章编号：1009-5519（2007）09-1347-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是重型肝炎和失代偿肝硬化常见的严重并发症，病情危重、预后极差。目前治疗手段很多，但尚无特效治疗方法。我们应用前列腺素E1脂微球制剂（lipoprostagland E1，Lipo PGE1）治疗肝肾综合征，并对其疗效进行观察，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：28例均为本院住院患者，诊断均符合2000年1月西安第六次全国传染病与寄生虫病学术会议制定的诊断标准[1]。治疗组14例，男9例，女5例，年龄27-74岁，平均54.2岁。对照组14例，男10例，女4例，年龄30-70岁，平均56.6岁。尿量24小时0.05）。 1.2 治疗方法：两组均给予相同的护肝、支持、对症治疗，治疗组加用Lipo PGE1（北京泰德制药有限公司生产，商品名“凯时”）20 μg，溶于生理盐水中，静脉滴注，1次/天；对照组除不用Lipo PGE1外其余治疗与治疗组相同，疗程均为2周。 1.3 观察方法：分别评估两组患者在接受治疗前和治疗后的临床情况（24小时尿量的变化、消化道症状的改善、腹水的消长及不良反应的有无）。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）、血清胆红素（SB）、血尿素氮（BUN）、Cr、凝血酶原活动度（PTA）及血清钠等及预后观察。 1.4 统计学方法：统计学计量数据处理采用t检验。 2 结果 2.1 肝功能改变：见表1。治疗组中8例消化道症状改善，7例腹水明显减少，下肢水肿消失。9例用药期间SB水平逐渐下降，PTA升高。对照组患者腹水均无明显减少，消化道症状无明显减轻。3例用药期间SB水平下降，PTA升高，余11例SB无改善或上升，PTA无改善。 2.2 肾功能改变：见表2。治疗组用药4天后开始尿量逐日递增，14例患者中8例在治疗结束时尿量明显增加（1 000-2 000 ml/d），1例用药后尿量曾一度增加，后来又减少。5例用药后尿量一直无增加。用药期间10例Cr、BUN浓度下降，血清钠水平升高。对照组仅2例疗程结束时尿量增加至500-1 500 ml/d，全部病例Cr、BUN浓度均未见明显下降，血清钠未恢复。 2.3 不良反应：治疗组14例中2例出现头痛、头昏，1例出现注射部疼痛1例，经减慢速度后症状缓解，均未影响治疗。 2.4 治疗结果：治疗组在疗程结束时9例（64.29%）症状、体征改善，肝功能、肾功能好转；2例因病情加重，尿量再度减少，最后死于肝肾功能衰竭；1例自动出院。对照组在2周治疗期间仅3例（21.42%）症状改善，肝功能好转，肾功能恢复；4例2周内死于肝肾功能衰竭，3例死于上消化道大出血，余4例自动出院。 3 讨论 HRS的特点是肾动脉收缩肾灌注锐减，使肾小球滤过率降低，水钠排泄减少和氮质血症，死亡率极高。失代偿肝硬化和重型肝炎中HRS的发生率为60%-80%，HRS一旦出现，2周内病死率高达80％-100％。肝衰竭后由于全身外周血管阻力降低，内源性血管收缩物质和肾血管收缩系统过度激活，肾内血管收缩物质持续增多，肾血管舒张物质合成减少。当肾血管舒张系统不能逆转内源性血管收缩和肾血管收缩物质的最大活性时，导致失控的肾血管收缩，肾血管血流量急剧下降，肾小管滤过率降低，HRS形成[2]。 前列腺E1(PGE1)是广泛存在于体内的生理活性物质，具有显著扩张血管的作用，从而改善肝脏及肾脏的血液循环。尤其是可以使肾脏血管阻力降低。血流量增加，肾功能得以改善[3]。有学者认为PGE1有抑制免疫反应，尤其是抑制单核巨噬细胞、炎症细胞浸润及免疫复合物的形成，从而抑制炎症介质、细胞因子的生成而起到保护肾脏的作用。而且Lipo PGE1的特点是脂微球屏障保护PGE1，抑制其在肺内的灭活，且发挥了小剂量、靶向性的优势，克服了粉针剂PGE1使用剂量大、不良反应大、灭活快、作用差的缺陷。 肝移植术是治疗HRS惟一确切、有效的方法，但对等待肝移植期间或无法进行肝移植的HRS患者进行有效的药物治疗是必要的。本组显示Lipo PGE1有良好的改善肝肾功能的作用，总有效率为64.29%。患者尿量增加，症状改善，腹水、水肿减轻，血BUN、Cr显著下降，治疗组死亡率明显低于对照组，说明该药对改善HRS患者预后有积极的作用。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1