内科患者跌倒原因研究探析.docVIP

内科患者跌倒原因研究探析【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0349－01 【摘要】目的 探讨内科患者意外跌倒的原因及护理。方法 对内科2007年～2010年住院的21例跌倒患者的原因进行回顾性分析。结果 患者跌倒与患者年龄因素、疾病因素、药物因素、医院环境因素等密切相关。结论 内科老年患者为跌倒发生的高危人群，护士应对老年患者加强监管，提供周到的护理服务，有效降低内科住院患者跌倒的发生率。 【关键词】内科患者；跌倒；原因；护理 内科住院患者的安全管理越来越受到各级医院的重祝。跌倒不仅给患者带来痛苦，也可导致原有疾病病情加重，甚至发生骨折、伤残、失能，死亡等严生后果，因此，加强患者防跌倒管理，杜绝意外事件发生显得非常重要。我院内科系统自2007年～2010年共发生跌倒病例17例，现将内科住院患者跌倒发生的常见原因及护理对策报道如下。? 1 临床资料 2007年～2010年我院内科住院患者共发生跌倒案例17例，其中男11例，女6例，年龄37～88岁，平均年龄73岁，65岁以上老人15例，占跌倒总数的88.23%。其中脑血管疾病9例，占跌倒患者的52.94%，心血管疾病5例，占跌倒患者的29.41%，肾功能不全1例，占跌倒患者的5.88%，风心病1例，占跌倒患者的5.88%， Brugada综合征1例，占跌倒患者的5.88%。? 2 跌倒的相关因素 2.1 年龄因素 17例跌倒患者中，65岁以上老年人15例，占跌倒总数的88.23%。人进入老年后，身体有不同程度的机能退化、器官功能障碍，导致患者步态不稳、反应迟钝，常在离床、入厕途中、排尿或排便后发生跌倒。 2.2 环境因素 我院地处南方，每年2月～4月属梅雨季节，走廊及室内地面湿滑，患者如果不慎容易跌倒；再因医院设计缺陷，厕所扶手不完善，患者入厕或洗濑时也易发生跌倒。本组病例中，有一位72岁老年女性，诊断为原发性高血压3级，短暂性脑缺血发作。患者洗手间内站立洗澡，因室内无防滑设施，患者因地面水浸湿滑发生跌倒，造成背部软组织损伤及头部血肿。 2.3 疾病因素:患者健康状态急性改变是虚弱老年患者跌例的重要因素??［1］?。有研究报导，老年患者跌倒60.53%是由自身疾病引起??［2］?。本组患者多有心、脑血管疾病，常导致患者脑供血不足，大脑缺血缺氧出现头晕而跌倒；老年患者还有不同程度的听力、视力减退及骨质酥松，双下肢乏力，这些都是导致老年人跌倒的危险因素。 2.4 药物因素:内科住院患者经常使用降压，降糖、镇静、脱水及利尿药物。使用脱水、利尿剂，易发生低钾血症，可导致双下肢无力；使用降糖药，如使用过量、食欲欠佳或肾功能不全导致蓄积中毒易发生低血糖反应而跌倒；使用安眠药，患者易于困倦、应激能力下降，定向力减退、头晕、共济失调等，也可增加患者的跌倒风险。? 3 护理对策 3.1 加强住院患者防跌倒管理 对跌倒高危患者给予床头、一览卡防跌倒警示；指导患者起床动作宜慢，生活起居要做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走??［3］?。必要时家属陪伴，向患者及家属发放健康教育资料，反复强化跌倒防范意识，有效指导患者防跌倒方法，并在护理记录单上做好记录。 3.2 充分评估，改善环境 对有跌倒风险的老年患者，启用《跌倒护理单》，正确评估患者肌力；向患者家属及陪护介绍病室环境及安全设施，对步态不稳、视力障碍的老年患者专人陪护；病人常用物品应放在患者易于取到的位置，坐轮椅时系好安全带，使用平车时上床栏，地面保持清洁干燥，厕所地面放置防滑垫、通道无障碍物。楼梯、走廊两侧、浴室、厕所安装扶手以方便行走，在走廊两端放置防滑倒警示牌，逢梅雨季节，护士加强对病人的防跌倒宣教。 3.3 密切观察，生活协助 针对患者自身疾病情况，护士应严密监护，加强巡视，协助患者床上大小便；根据监护结果了解患者血压波动情况，防止体位性低血压发生。对谵妄、躁动的患者，必要时可适当使用约束带，防止患者意识不清或烦躁不安而坠床；对于高龄、视力极度低下、器质性病变严重、身体极度衰弱患者专人陪护，对高危跌倒患者实施必要的生活协助。 3.4 加强用药管理，提供辅助器具 镇静药、降压药、降糖药、利尿剂均可影响人体平衡，增加患者跌倒风险。对服用镇静助眠药的患者，护士加强巡视，及时提供必要帮助，禁止患者单独外出行走；对老年患者需加床栏，神经内科患者经常使用甘露醇，内科患者经常服用利尿制剂，易引起低钾血症导致下肢肌肉无力而跌倒，护士应密切监测电解质情况，准确记录出入量，鼓励患者多摄入含钾高的食物。对使用胰岛素的患者应在准备好饭菜后再行注射，如果患者食欲欠佳或血糖正常，可暂停