关于一例老年血液透析患者人造血管内瘘护理体会.docVIP

关于一例老年血液透析患者人造血管内瘘护理体会随着血液透析技术的不断进步,老年血透患者日益趋多。而老年患者中糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化的发生率较高,自体表浅静脉血管条件较差,常难以建立直接动静脉内瘘,部分老年患者透析时间较长,多次自体内瘘失败后无再建立自体内瘘的理想部位。人造血管内瘘的应用很好地解决了这一难题。 选择北京军区北戴河疗养院血液净化中心1例老年血透患者,在2007年11月～2008年11月期间共透析96次。现将护理体会报告如下。 1临床资料 晚期尿毒症患者,71岁。2001年患尿毒症,同年进行肾移植手术。2007年再次肾衰竭,行自体内瘘术多次失败,选择留置长期导管作为血液透析途径。2007年10月因长期留置导管感染高烧不退,拔除导管,行人造血管内瘘吻合术。 手术方式:左手前臂聚四氟乙烯(PTFE)血管与肘正中静脉、肱动脉U型吻合术。 2护理 2.1首次使用时机的选择人造血管移植2～3周后周围组织方可长入纤维小孔内,形成新的内膜。且施行人造血管移植术后患者术肢均有不同程度的肿胀,约术后3～4周肿胀消退,4～8周后血管杂音明显。因此,内瘘建立后,应不少于4周后使用。过早使用不仅穿刺困难而且容易使移植物压缩,吻合口狭窄,出血,感染以及血栓形成。 所以,一般选择术后6～8周穿刺人造血管内瘘为宜。对于该患者,我们选择术后8周开始使用内瘘。 2.2穿刺点的选择该患者的两个穿刺点均选择在人造血管上,动脉穿刺点距动脉吻合口5 cm以上,静脉穿刺点距静脉吻合口5 cm以上,两穿刺点距离不少于5 cm,避免造成血液重复循环降低透析效果。 2.3穿刺技术的要求严格无菌操作,穿刺时不使用止血带,尽可能定人穿刺,采取阶梯不定点穿刺,每次穿刺部位距上次进针点至少0.5～1.0 cm,以免纤维断裂出现漏血、狭窄、感染,因人造血管无再生能力,一旦发生感染很难控制,通常需将瘘管切除,而改用其他方法建立血管通路行血液透析。 人造血管上一旦穿刺失败,立即拔针。动脉取远心端,静脉取近心端,均在人造血管上另行穿刺,并适度按压针眼,观察瘘的充盈度局部有无红、肿、热、痛等感染迹象,并及时处理。局部形成血肿时,24 h内使用50%硫酸镁湿敷,24 h后热敷加理疗,用喜疗妥药膏按摩。 2.4止血方法拔除穿刺针后,用无菌纱布压迫穿刺点,人工指压止血15～20 min。指压方法:拔针同时在皮肤穿刺点上方0.2～0.3 cm处进行指压(此处为血管进针点),压迫力量为既能保持穿刺点两端有搏动或震颤,又能控制出血为宜。压力过大,易导致血流阻断、血栓形成引起人造血管闭塞;压力过小,会引起皮下出血。压迫时注意皮肤颜色,有无内瘘渗血,针眼处有无渗血。因该患者年龄较大,开始时由护士协助压迫,而后教会家属正确按压方法,掌握后由家属协助按压。 2.5日常护理对患者进行卫生宣教。嘱其养成良好卫生习惯,因该患者为老年人,自身抵抗力差,如皮肤瘙痒时用力抓,容易引起瘘管感染,所以手臂应保持清洁。透析当日穿刺部位避免接触水,告诉其血透后2 h可以松开压迫止血的纱布,贴上止血贴,保持干净,防止感染。嘱患者每日听、摸血管颤音和弹性度,睡眠时不弯曲、压迫。日常生活中穿宽松衣服,不使用腋窝为支撑点的拐杖,不提重物,以防术肢血液循环不良导致瘘管闭塞。不可在人造瘘管肢体上测血压、抽血、输液,避免外力碰撞,不可冷、热敷,以免人造内瘘管变形或引起血栓形成。如局部出现红肿、震颤、搏动减弱、术肢肿胀等情况,及时来医院处理。 3护理结果 该人造血管内瘘血液透析患者内瘘无感染,无漏血,无血栓堵塞现象。患者在透析治疗中血流量充足,都能够达到200 mL/min以上,透析充分,透析效果满意。 4护理体会 老年尿毒症患者血管条件差,难以建立自身静脉内瘘,人造血管内瘘的应用给患者带来了希望。人造血管内瘘具有血流量充足,穿刺方便等优点。但其缺点也很突出:肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,还易发生感染、排斥反应、血管外露、形成假性动脉瘤等并发症。因此,做好护理工作是延长人造血管使用寿命的关键因素。严格执行无菌操作,防止感染,做到穿刺准确,以保证一次穿刺成功,手压止血力度要掌握好,以免血栓形成。老年患者对疾病的认知能力和自理能力较差,抵抗力较低,感染机会高于年轻患者,对其进行术后宣教,使其重视内瘘的护理与自我保护尤为重要。 (收稿日期:2009-04-03) 1