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内窥视无痛人工流产术临床应用探究[摘要] 目的：探讨内窥式无痛人工流产术的优越性和临床应用价值。方法：对208例孕35~68 d的早孕妇女分别采用内窥式无痛人工流产，常规无痛人工流产术终止妊娠，（以下简称内窥组、常规组）观察手术时间、完全流产率、出血量等。结果：内窥式人工流产组与常规组手术时间、出血量比较，有显著性差异；完全流产率与常规组比较无显著性差异。结论：内窥式无痛人工流产术终止早孕具有手术时间短、出血少、无疼痛、子宫内膜损伤小、术后恢复快等优点，更避免了漏吸、吸宫不全等并发症，提高了流产的安全性，是对传统流产术的改进。 [关键词] 内窥式;无痛;人工流产术 [中图分类号]R719 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-041-02 据世界卫生组织估测，每年全世界有2 500万~5 500万例早孕妇女采取人工流产术，我国每年行人工流产术的例数在1 000万左右。行人工流产术的数量之多、范围之广，使其已成为全球范围共同瞩目的焦点。目前临床上终止早孕的常用方法为人工流产（负压吸引术简称人流）和药物流产（米非司酮配伍米索前列醇），传统的人工流产几乎都是在无麻醉镇痛，依靠医生手感和经验的情况下进行的，易导致吸宫不全、漏吸、子宫穿孔等多种并发症，而药物流产组也有其出血时间长、药流不全等缺点。如何才能避免并发症的发生，减少患者的痛苦，恢复快，对再次妊娠影响小，是医务人员探索的方向。为此，我们选择内窥式无痛人工流产术终止早孕，经过临床应用，现将情况报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我院2006年5月~2006年10月确诊为早孕（35~68 d）、并自愿要求终止妊娠的20~43岁的健康妇女共208人，平均年龄28.5岁，其中早孕＜45 d者86例，孕45~68 d者60例，高危人工流产者62例（瘢痕子宫22例，双子宫4例，子宫纵隔2例，＞3次人工流产者16例，哺乳期子宫8例，初孕者8例，带环妊娠2例），将其分为内窥组和常规组对照比较。术前均行盆腔B超、尿HCG、心肺检查，血压均正常，白带检查正常，无明显手术禁忌证，平均年龄等一般资料无明显差异。 1.2方法 1.2.1对照组按常规人工流产手术步骤。 1.2.2内窥组采用西安飞秒光电科技有限公司生产的“NLX-I-A”内窥式流产吸引系统，操作按说明进行。术前准备同一般人工流产术，给予丙泊酚4 mg/kg静脉注射麻醉，麻醉显效后：①常规外阴阴道消毒后铺巾，检查子宫位置；②从5号扩宫器开始，扩张宫颈至7.5号；③经宫颈口插入镜鞘，将配有内镜装置的弧形吸引管调整清晰后，按子宫腔的方向进入宫腔，监视器上显示宫腔内情况，在可视下寻找绒毛光团、孕囊和蜕膜组织；④确定孕囊部位后，吸引头对准孕囊，以孕囊为中心吸出胚胎组织，并顺、逆时针各旋转角度约45°，吸刮后观察宫内情况；⑤检查吸出组织，确定为孕囊及胎盘绒毛组织后手术结束。 1.3观察指标 1.3.１手术时间从扩宫开始记时至吸宫完毕，以秒（s）为单位。 1.3.2流产结局完全流产，系胚胎组织完全吸净或完全排出，阴道出血渐止。不全流产，系胚胎组织部份吸净或排出，阴道出血不止。无效，系未见胚胎组织吸出或排出，HCG继续增长，且B超证实宫内孕囊继续生长。 1.3.3术中出血量以ml计算，用金属滤网滤过妊娠组织，血液置入有毫升刻度的10 ml量杯内，以此估算出血量。 1.3.4术后并发症术后10~14 d随诊复查，了解术后出血及有无腹痛情况；B超检查术后子宫复旧，宫内有无残留组织，有无漏吸及吸宫不全的情况。 1.4统计学方法 统计学检验采用t检验。 2结果 2.1手术时间比较 孕＜45 d：内窥组平均时间76.28 s，常规组平均时间113.95 s，t检验分析有显著性差异（P＞0.05），统计时，漏吸、不全流产未计在内；妊娠45~68 d：内窥组平均时间110.67 s，常规组120.67 s，无显著性差异（P＞0.05）；高危人工流产：内窥组平均时间110.65 s，常规组平均时间158.71 s，t检验分析无显著性差异（P＜0.05)。见表1。 2.2出血量比较 孕＜45 d，内窥组平均出血量2.60 ml，常规组平均出血量5.81 ml，t检验分析内窥组与常规组比较，P＜0.05，有显著性差异；妊娠45~68 d内窥组出血量5.53 ml，常规组6.60 ml，无显著性差异（P＞0.05）；高危组人工流产：内窥组平均出血量4.45 ml，常规组平均出血量8.68 ml，t检验分析无显著性差异（P＞0.05）。见表2。 2.3流产率比较 内窥组：完全流产率100%，无不全流产及漏