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关于中药在脑中风患者中医疗进展探究【摘要】 脑中风临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类，文章主要阐述了中医药在脑中风中的医疗进展情况。 【关键词】 中医药；脑中风；腔隙性脑梗塞 脑中风后软瘫期指中风患者已意识清楚或仅有轻度障碍，生命体征稳定，但肢体肌张力消失或低下，这是由于锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而出现软瘫，即锥体束休克，临床称为软瘫期。此期如不经正规综合康复治疗，病情将停滞不前或此期延长，而一定的肌张力是神经康复的基础，因此根据此期患者患肢弛缓、无随意运动的特点，利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动为此期主要目标。笔者认为中医治疗可能是解决这些问题的较好方法之一，现就有关中医治疗脑卒中软瘫期的思路与方法综述如下。 1 治疗背景及意义 在临床七脑卒中急性期出现软瘫的病例很多，这时期患者的肌张力低下或消失。肌张力是指肌肉静止松弛状态下的紧张度，它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并且一定的肌张力是神经康复的基础。偏瘫早期的主要矛盾为肌张力减退或丧失，治疗应以易化方法促进肌张力产生和增强，此时利用针刺来刺激主动肌，实际上也是一种外周感觉的输入，使运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢，反射性诱发肌张力产生和增强，同时又可兴奋α运动神经元，促进分离运动产生，而肌张力增强是肌肉运动产牛肌力的前提。患脑卒中后分级2级及以下的痉挛是利大于弊，应充分利用。因为轻度痉挛可减慢肌萎缩的进程；有利于进行站立、转移和行走的训练；还可减少压疮、深静脉血栓等并发症的发生。软瘫期的自然恢复时间一般需3周，因此缩短软瘫期，尽快提高肌张力达到一定级别具有较高的临床意义。 2 临床治疗 2.1 中药治疗 以瘫康灵内外合治中风偏瘫，采用补气滋阴益肾，活血化瘀通络之法治之。治疗组500例软瘫内服瘫康灵1号胶囊，外贴瘫康灵1号膏，软瘫内服瘫康灵1号胶囊(由黄芪30g，制首乌20g，丹参15g，当归、川芎、炙水蛭、桂枝、怀牛膝各1Og，白花蛇1条等组成，装入胶囊，每粒0.5g)每次服4～5粒，ld3次，用淡盐温开水送服。 外贴瘫康灵1号膏(由黄芪30g，当归、川芎、羌活、乳香、没药各10g，附子6g，樟脑3g等组成，共研细末，用凡士林调膏备用)，外贴大椎、神阙、命门、肩髑、手三里、环跳、承山等穴位，2d换药1次。对照组用华佗再造丸。结果：两组疗效有显著差异(P0.01)。治疗组明显优于对照组。笔者认为桂枝温经通络，与虫类药相伍，对肢体弛缓无力的功能恢复其效显著。另外将l20例脑卒中软瘫期患者随机分两组，对照组予以中药复方治疗：如肝阳暴亢、风火上扰证用天麻钩藤饮加减；痰瘀互结证用温胆汤加化瘀通络药；痰热腑实证用星蒌承气汤加减；气虚血瘀证用补阳还五汤加减等，实验组在对照组基础上加用制马钱子散，首次剂量为0.25g，一般用量05～0.75g，每目服1次，于晚上临睡前服，连续用1个月。治疗结果：两组治疗前后不同时间神经功能积分情况显示实验组早期康复效果优于对照组，30d后总体疗效评定显示实验组总的生活能力状态亦优于对照组。笔者认为马钱子逐瘀通络，化痰开闭，疗瘫振痿，擅治中风，对脑卒中早期气虚血瘀证及痰瘀互结证作用突出。药理研究显示马钱子兴奋脑及脊髓，增强肌肉张力。 2.2 针灸康复治疗 对脑卒中软瘫期患者分两组，均接受神经内科的常规药物治疗，头针运动区，良肢体位摆放及偏瘫肢体被动、助动康复训练等。观察组加针刺患侧太冲和外劳宫穴，强刺激手法。结果：治疗1周时，2组患侧上下肢Brunnstrom分级达3～6级的患者均较治疗前明显增多(P0.05)；与对照组比较，观察组更显著(P0.05)。治疗1个月后，2组临床疗效比较，观察组总有效率明显优于对照组(P0.05)。肌电图检测发现强刺激患侧外劳宫、太冲穴时，软瘫肌群的肌电运动电位明显增加，对中风软瘫肢体有明显促醒作用，较对照组更有利于患者运动功能的恢复。结论：配合太冲和外劳宫穴强刺激手法能明显促进脑卒中软瘫期患者运动功能的提高。 2.3 针对肌张力的治疗 利用针刺与肌张力平衡促通法解决中风偏瘫早期肌张力丧失或减退，以及恢复的进程不平衡、不协调的问题。96例急性中风偏瘫者随机分为A、B两组(B为对照组)，治疗方法所有病例均行基本康复治疗，即应用现代康复技术如Brunnstrom促进法、Bobath、Rood法、神经肌肉本体感觉促进法等方法治疗，A组在此基础上，软瘫期针刺瘫侧上肢阴经穴，选用天府、尺泽、少海、曲泽、肱中、郄门、内关、鱼际等穴，下肢取阳经穴，选用环跳、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、委中、承山、解溪、昆仑等穴，均采用捻转提插等强刺激手法，留