先天性巨结肠患儿围手术期护理.docVIP

先天性巨结肠患儿围手术期护理【摘要】目的：探讨先天性巨结肠患儿围手术期的护理。方法：术前作好心理护理，完善各项检查和准备，重视胃肠道准备。手术后严密观察，精心护理，加强术后扩肛护理，及时发现并发症和有效的健康教育是确保手术成功的关键。结果：20例患儿中18例行巨结肠根治术，2例行结肠修补加造口术，造口皮肤溃疡1例，并发小肠结肠炎、肠漏死亡1例，其余术后恢复良好。结论：正确的围手术期护理是先天性巨结肠患儿手术成功的关键。 【关键词】先天性巨结肠；手术；护理 文章编号：1009-5519（2008）07-0997-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 先天性巨结肠是一种比较多见的小儿先天性胃肠发育畸形，为功能性肠梗阻，它是由于结肠远端及直肠缺乏神经节细胞而造成的。其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关[1，2]。我院近年来，采取患儿巨结肠经肛根治术，创伤小，效果好，取得了较好的治疗效果， 正确的围手术期护理是手术成功的重要环节。现将围手术期的护理体会报道如下: 1 临床资料 本组20例，男19例，女1例，年龄1个月~16岁。巨结肠超短型3例，常见型12例，长段型5例。患儿临床表现均有不同程度的腹胀、排便延迟或排便少甚至不排便排气，在肛门指检时有大量大便以及气体排出且呈喷射状，钡灌肠检查示直肠、乙状结肠有狭窄、移行段、结肠扩张等。本组18例行巨结肠根治术，2例行结肠修补加造口术，造口皮肤溃疡1例，并发小肠结肠炎、肠漏死亡1例，其余效果均良好。 2 术前护理 2.1 心理护理：心理护理体现在患儿家属和患儿自身两个方面：首先应采取良好的勾通方式向家长解释该疾病的手术必要性以及手术后可能出现的并发症，及术前准备的重要性，使家属既有良好的合作精神又有充分的心理准备；另外先天性巨结肠患儿住院时间较长，护理中要尽量消除患儿对陌生、恐惧的不配合心理，争取合作。 2.2 营养支持：由于患儿长期处于腹胀、便秘、进行性营养不良等状况下，所以术前应改善患儿营养状况，应根据不同的年龄阶段提供适当饮食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收、少渣饮食；尽量避免易引起肠胀气、辛辣刺激性食物。开餐时保持病室环境清洁、整齐、无异味，鼓励家长提供患儿喜爱的食物，注意食物的色、香、味，以增进食欲，少量多餐，必要时给予静脉高营养支持治疗，每周测体重2次。直至完全纠正贫血或低蛋白症，使患儿体重增加，能够承受手术，提高抵抗各种感染的能力，以预防术后肠漏等并发症。 2.3 术前准备：协助医生完善相关术前检查和准备，发现异常及时报告。 2.4 胃、肠道准备：本组采用清洁肠道灌洗法，该项操作既是先天性巨结肠患儿非手术治疗的重要措施，也是术前胃肠道准备的重要环节之一，因此，坚持每日进行有效的清洁肠道灌肠1～2次。具体操作时，根据患儿年龄选择合适的肛管，要特别注意用等渗盐水进行结肠灌洗1~2次，并且动作应轻柔，轻轻转动肛管并轻揉患儿腹部，尽量洗尽残余粪便，同时在灌洗过程中还应多注意患儿的反应、洗出液的颜色及性状，洗出与注入量应保持平衡，洗出量多于注入量。冬天注意保暧，肛周皮肤护理，每次灌肠后温水冲洗。如有呕吐应给予禁食、胃肠减压，必要时行肛管排气，为患儿提供舒适的环境，以便腹胀减轻且自我感觉舒适。 3 术后护理 3.1 术后生命体征监测：先天性巨结肠是小儿腹部较大的手术，对患儿创伤打击重，术后应严密观察生命体征、尿量及皮肤黏膜颜色， 定期测量。对麻醉未清醒、呼吸微弱的小婴儿应进行呼吸机辅助呼吸，直到患儿麻醉复苏，循环、呼吸情况稳定，同时要保持病房温度相对恒定，冬季保温，夏季防止高热等护理措施，对提高疗效，减少术后并发症十分重要。 3.2 胃肠减压的护理：手术后留置胃管2 d左右， 保持胃管引流通畅， 持续胃肠减压，采用50 ml空针每隔2 h抽吸1次，并记录胃内容物的颜色和量。维持胃肠减压的时间为3～5 d，直至肠蠕动恢复，肛门排气后继续胃肠减压1～2 d，以减轻腹胀。 3.3 保持呼吸道通畅：手术后早期去枕平卧位头偏向一侧， 保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。积极给予氧气吸入。由于患儿伤口疼痛，不能有效咳嗽，使痰黏稠、量增加，可给雾化吸入2次/天，同时鼓励并协助患儿早期床上活动、翻身、拍背、咳嗽排痰，使呼吸道保持通畅，预防肺部感染等并发症的发生。 3.4 口腔护理：为使患儿口腔清洁、舒适，做好口腔护理非常重要，用棉签沾温开水， 3次/天给患儿做口腔护理，效果良好。 3.5 合理输液：合理安排输液，及时应用抗生素， 24 h持续补液，拟定输液顺序及计划， 根据年龄和体重调节输液滴速，保证输液的顺利进行。 3.6 术后肛门护理：记录和观察肛门有无