先天性髋关节脱位一次性手术矫治复位方法探析.docVIP

先天性髋关节脱位一次性手术矫治复位方法探析[摘要] 目的：研究先天性髋关节脱位一次性矫治复位方法的疗效。方法：总结我院1998年4月～2006年3月收治的17例19个患髋患儿应用一次性改良矫治法的临床资料。根据本组患儿特点，进行髋臼清理，股骨转子下旋转截骨，髋臼造盖，手术复位，石膏“人”型固定，并进行临床疗效评价，远期随访。结果：通过临床及X线评价，优10髋，良6髋，差3髋，失败0。结论：可以进行一次性矫治，疗效肯定。 [关键词] 先天性髋关节脱位；一次性改良矫治法；疗效 [中图分类号] R687 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）12（b）-041-01 先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip， DDH），是一种对儿童健康影响较大的病变，早期治疗可以取得较好疗效，但因为对该病认识不足，常导致贻误手术最佳时机，甚至在而立之年因疼痛才发现并确诊已至晚期。本组患儿大多为7~11岁，为尽可能快地矫治而采取本方法，通过回顾分析报道如下： 1 资料及方法 1.1 一般资料 1998年4月～2006年3月我科共收治CDH患儿17例，共19个患髋。均为女性，年龄2.5～12岁，平均年龄6.79岁。临床症状：走路较晚，步态异常，开始走路时，步态不稳，单侧者呈蹒跚、摇摆或摇动步故态；双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯；逐步加重的髋部疼痛。体征：Allis征阳性（单侧），Ortolani征或外展试验阳性，Nelaton线征破坏，Trendelenburg征阳性。X线检查：髋臼指数为30°有脱位危险，超过30°为脱位。CE角：4岁者正常值为+15°以上，15岁者为+20°以上，小于正常值或为负角为脱位。Sharp角：该角＞40°即表示髋臼发育不良。股骨长度不等，股骨颈前倾角增加，重者达80°～90°，颈干角增加至140°左右。本组患儿均有不同程度的客观指征。 1.2手术方法 手术方法：①术前内收肌和髂腰肌松解，脱位较重者下肢骨牵引2～3周。②患儿取半侧卧位，患臀抬高，采用Smith-Peterson 切口，保护股外侧皮神经，切断股直肌反折头及缝匠肌髂前下棘起点，向下翻转，保护旋股外动静脉升支，显露髂嵴、髋关节前侧，松解髋关节囊周围软组织、韧带，“十”字切开关节囊，首先，切除部分肥厚的关节囊，清除髋臼内肉芽组织，部分切除肥厚盂唇（保留2 mm），确定髋臼位置，以Y型软骨顶点处作髋臼顶，然后切开股外侧肌，显露股骨上段，作90°旋转记号后，转子下旋转楔形截骨，切断股骨干，截取1.5 cm股骨，并将两折端外旋45°，以4孔钢板固定。距盂唇1.5 cm处做3 cm的骨瓣，将截取的股骨嵌入其间隙达Y软骨，进而臼盖成形，矫正髋臼指数至20°左右。将固定好的股骨头复位，髋臼恰好覆盖股骨头2/3以上，位置满意。复位后，髋关节稍外展中立位不致脱出。③术后髋关节用 “人”形石膏固定（曲髋15°，外展30°，内旋30°位）2～3个月。④72 h后等长收缩练习，拆石膏后，逐步进行负重练习。 2 结果 功能评定根据周永德等标准。优：髋关节复位，无痛，无跛，下蹲无困难，步态和髋活动与正常侧相似。良：髋关节复位，无痛，无跛，下蹲无困难，轻度功能受限，步态略差。差：髋半脱位，无痛，轻跛，下蹲困难，功能和步态差。失败：髋关节脱位，步态差。本组患儿疗效为：优10髋，良6髋，差3髋（2例在取钢板时翻修，后应用人字石膏固定2个月后转良），失败0。优良率为84.2%。 3 讨论 CDH 的病理改变主要表现在髋臼指数增大，臼浅或深；股骨近端发育不良，如前倾角增大，股骨头增大，颈短，大粗隆高位，颈干角增大或减小；软组织挛缩等。 手术必须做到：①清理髋臼时，不能完全刮除髋臼底的软骨；②部分切除内翻的盂唇，不能切除臼缘软骨，否则将减小髋臼的塑型能力；③术中关键要注意松解髋臼下缘阻碍复位的因素，切断髋臼横韧带并向前后侧推开；④一次性矫正股骨近端发育不良时,股骨短缩，前倾角、颈干角要适当；⑤复位后适度紧缩关节囊。CDH的矫治方法有100余种，我科坚持应用以上方法进行矫治，疗效尚可。 有以下体会：①术前均进行内收肌切断进行减压。②本组患儿仅有5例（脱位达3～4级）进行股骨牵引，考虑到尽快矫治，减轻患儿痛苦，我们认为可以酌情不予牵引。③手术成攻关键在于髋臼清理要彻底，造臼盖时要稳固，要能包容股骨头2/3以上，颈干角为127°～130°，前倾角15°～30°，术中尽可能同心复位。 我们沿用石膏固定法存在关节功能恢复时间长的缺点，通过早期开始并坚持等长收缩练习，应用中药薰洗剂，配合被动功能练习，能改善其功能。