健康教育在内镜下逆行胰胆管造影术中应用.docVIP

健康教育在内镜下逆行胰胆管造影术中应用【摘要】 目的 探讨对患者行ERCP术的健康教育。方法 术前加强心里指导、术前准备的指导，术后做好饮食、休息的指导，鼻胆管的维护，并发症的预防指导及出院宣教。结果 全部患者接受ERCP术，并能积极配合，使各种检查、治疗操作和各阶段护理措施顺利进行。结论 健康教育有助于患者减轻心理压力，正确配合ERCP术，降低术后并发症，达到早期康复。 【关键词】整体护理 健康教育 胰胆疾病 ERCP 中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-158-02 随着生物-心理-社会医学模式的发展，以病人为中心的整体护理在我国已经普及，住院病人的健康教育也越来越受到人们的重视。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术已广泛地应用于胰胆疾病的诊断与治疗中。与传统的外科手术方式相比，内镜治疗痛苦小，并发症少，住院时间短，可减少患者的医疗费用，能更好地改善患者生活质量[1]。但ERCP是一项新技术，患者和家属对它缺乏了解，担心检查是否危险、是否疼痛等，均不利于检查和治疗的进行。如何使病人能够充分配合，从而达到早期康复就尤为重要。2009年以来我们开展了ERCP术相关知识健康教育，并且应用于全程整体护理中，取得了明显效果。现介绍如下： 1 临床资料 1.1 病例资料2009年1月―2010年7月我科实施ERCP患者38例，其中，肝内外胆管结石及胆总管结石30例（胆源性胰腺炎24例，胆管炎6例），肝门部胆管癌 7例，先天性胆总管扩张1例，均属ERCP适应症。其中男16例，女22例 ，年龄41～84岁,平均年龄68岁 ；据调查90%以上患者希望得到疾病和手术治疗有关知识的指导。 1.2 结果 38例行ERCP手术操作全部成功,平均住院5-10天。其中行鼻胆管引流术17例，金属支架7例，经乳头切开取石30例。术后并发胰腺炎1例，经早期发现并及时治疗，很快康复，手术取得了较好的效果。 2 教育方式 2.1 对患者及家属进行面对面的教育，语言通俗易懂，避免使用医学术语。 2.2 发放健康教育处方，使患者及家属可随时查询。 2.3 组织患者进行小讲座。 2.4 开办患者沙龙，为同病种患者之间提供交流的平台。 3 健康教育内容 3.1 术前健康教育 3.1.1 检查前宣教 指导患者行B型超声、心电图、胸片和核磁共振胆管造影（MRCP），血液检查如血常规、出凝血时间、血淀粉酶、肝功系列，碘过敏试验等，向病人解释各项检查的目的是了解其身体状况，看有无手术禁忌证、有无需要术中注意的问题，可与术后进行对照，便于发现问题及时处理，并详细介绍各项检查的注意事项和如何配合，使病人消除紧张情绪，积极配合。同时，常规派专人陪同病人实施各项检查。 3.1.2 心理疏导 术前一日评估患者的心理状态，有针对性地疏导。十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪与精神状态影响其松弛状态[2]。ERCP是一项新技术，患者和家属对其缺乏了解，担心手术是否危险、是否疼痛等，均不利于手术的进行。深入浅出地向患者讲解ERCP术的有关知识，向患者和家属详细讲解其优点、安全性及临床开展情况。说明ERCP术的目的、操作方法、术中配合知识(如指导患者左侧俯卧位、学会张口呼吸、吞咽等)，术后可能出现的症状（如腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等），不适的原因、处理方法、恢复时间，术后可能留置管道的重要性和目的及术后注意事项等，并重点宣传手术医师的技能、成功病例等，以消除患者紧张、焦虑心理，促进患者的主动合作。 3.1.3 术前一般宣教 术前指导患者禁食10小时，禁饮4小时，并说明其目的。穿着要舒适，符合摄片要求，不要穿得太厚，除去义齿和金属饰品。解释术前30分钟肌肉注射安定10mg、山莨菪碱10mg、杜冷丁50mg，以达镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用，可提高插管成功率。 3.2 术后健康教育 3.2.1 心理辅导 术后由于患者本身身体不适及留置鼻胆管造成形象上的受损，病人往往情绪低落，焦虑易怒，应加强观察，洞悉不同病人的心理状态，实施针对性护理。首先告知病人整个过程是成功的，术后极少有并发症发生，告诉病人如果有轻微的腹痛或低热，可能是一过性的胰腺炎，24h后仍不减轻，可按胰腺炎处理。鼻胆管一般放置3-5天就可拔除。再而做好患者家属的心理护理，取得家属的支持，为其赢得强大社会支持系统。 3.2.2 休息与活动的指导 给病人提供一个安静舒适的环境，减少人员探视，指导患者术后绝对卧床休息，取舒适的卧位，保证足够的休息与睡眠。术后第二天应鼓励患者下床活动，病情较重者可延长卧床时间，活动以病人不劳累为宜，逐步增强机体耐力。