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关于乡镇医院中药炮制问题探究【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0160－01 【摘要】 目的：对乡镇医院中药炮制情况进行探讨；方法：分析了存在的着炮制品掺杂、炮制不当、炮制(炙)方法不规范,应用混乱,贮存、保管、养护不合理等存在的问题；结果：找出了乡镇医院中药炮制所存在的主要问题。结论：乡镇医院必须提高认识，严格按照中药炮制的质量、方法进行操作，才能确保疗效。? 【关键词】 中药炮制 问题 乡镇医院 随着中药的发现中药炮制这门技术就应运而生。作为祖国传统中医药文化的重要组成部分的中药炮制技术是属于中国所特有的，也是植物类、动物类、矿物类等原生药材参与临床用药治疗必不可少的重要一环。中药疗效的发挥和治病效果是与炮制品质量的好坏有着直接影响。因此，中药炮制的重要性是不言而喻的用。通过对乡镇医院的中药炮制情况的调查了解，笔者发现有这样一些问题存在：? 一 缺乏对中药炮制足够的认识 ? 常规化是现代用药方式发展的一种趋势，已经替代了传统的“一方一法”的用药模式，不断涌现的新特药物，临床用药范围被大大丰富和扩充了，中药的应用也就被冲淡了。一些乡镇医院领导过于强调社会效益和经济效益，不重视继承和发扬传统中医药文化，在一定程度上冷落了中药炮制，这就不可避免地导致了炮制厂房简陋、加工设备落后、炮制辅料及器具供应不足、专业技术人员匮乏、传统炮制方法改进滞后等等现状的产生。? 二 对规范要求的炮制品质量没达到 ? ⑴净度不够。有泥沙、虫屎、杂草、烟头等夹杂在炮制品中，对于壳、核、芦、头足、枝梗属于按规定应该除去的，仍然带进去。? ⑵不规范的炮制品形态。混有破碎的渣屑或残留的辅料比较常见，也有一些饮片形态与《药典》、《规范》的规定不符合。? ⑶虫蛀、霉变、变色、风化、气味散失、泛油等变异现象经常可见于炮制品中。? ⑷有着过大的水分、灰分含量存在于炮制品中。? 三 没有把握好炮制药材时对“度” ? 在药材炮制过程中，乡镇医院对中药的特性或临床用药要求有所忽视，炮制时间过长或过短、文武火侯不分、辅料用量过多或过少、器具选用不当等情况都有不同程度地存在。而炒黄的药物焦化,炒焦的药物炭化,炒炭的药物灰化的现象比较常见[2]。再如，软化桂枝、郁金、泽泻等药材过程中，由于不适当的浸泡或闷润，出现了内外软硬度不同的情况，导致切片时发生掉边与炸心问题。也有复制半夏、天南星时出现外透内有硬心的情况。还有对杜仲炒炭过程中，出现胶丝完全消失以致不“存性”等问题。药物疗效、用药安全及商品价值等都可能因为炮制不及或太过而受到不同程度的影响。? 四 不规范的炮制(炙)方法 ? 乡镇医院有的在炮制过程中，不结合用药要求和按照药物个性或特性，也不进行火侯、时间及炮制方法(或洗或泡或淋或润或炒或煅或炙或蒸或煮等)进行适当的选择。对于车前子、知母、菟丝子等应采取先炒后拌法，由于其黏液质比较丰富，一旦遇水就易出现发黏而盐水渗入不易的问题，再因炒时非常容易出现粘锅现象，就不能先和盐水拌润再炒。可采用先拌后炒法的药物有香附、柴胡(醋炙)；当归、白芍(酒炙)甘草、紫菀(蜜炙)等等。选择炮制火侯也很重要,通常可以用“文火”(即微火)的如牛蒡子、白芥子、莱菔子等那些需要炒黄的药物。那些需要用“中火”(即中等火力)的是栀子、川楝子、山楂等需要炒焦的药物。应用“武火”(即强火)的是地榆、茜草、藕节等需要炒炭的药物。对于何首乌、黄精、地黄等需要蒸制的药物,可采取先武火加热出“圆气”后，再采取文火的方法。多用中火或武火来加辅料炒。要视药物性质、炮制方法不同、临床用药要求的不同情况来确定炮制时间的长短。只有采取适当的炮制方法，让组方的药力能一起出来,才能够保证疗效的提高。若不规范的炮制就可能让固有的性能失去，不能达到临床治病的目的。? 五 对炮制品的混乱应用 ? 辨证论治是中医治病所一再强调的，只有对中药的共性和不同炮制品的个性能够充分掌握，并灵活运用于临床之中，运用得当能够达到治病救人的目的。但在乡镇医院，对于生(炙)混用、代用品或以次充好等用药现象比较常见，作为发汗解表重要药物的麻黄,有着辛温、质轻、发散力强的特点，若过汗可能出现亡阳的情况，因而对老弱患者不能用生品而必须用蜜炙品。经白矾水浸泡的天南星,经过与生姜共煮之后成为制南星,因其辛温燥烈而可用于燥湿化痰治疗，但经牛胆汁制成的胆南星,则有着苦凉而润特点,有着清热化痰效应。此外，也经常出现代用品、伪品、以次充好等现象，象以大血藤代替鸡血藤、大黄用土大黄代替；把王瓜根混入天花粉等等，甄别中药真伪优劣是临床用药的关键，只有药物质量有保证，才能促进药物疗效的增进，将药物各种不良反应降低到最低限度。不同的炮