分期治疗合并严重软组织损伤Pilon骨折护理.doc

分期治疗合并严重软组织损伤Pilon骨折护理【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0247－01 【摘要】目的 探讨护理在分期治疗合并严重软组织损伤Pilon骨折中的作用。 方法 对23例合并Tscherne分型中2、3级软组织损伤的Pilon骨折行分期治疗，早期行距骨复位和踝关节牵引固定，延期行切开复位或有限切开复位锁定钢板固定，观察护理在治疗过程中的作用。结果 本组患者无切口感染,经6-28月随访，无骨折不愈合及延期愈合，平均愈合时间20周，经Mazur踝关节评分系统进行评分，优良率达86.9% 结论 全面周到的术前术后护理对提高Pilon骨折的疗效具有辅助作用，可促进患肢功能的恢复，减少并发症的发生。 【关键词】分期治疗 严重软组织损伤 Pilon骨折 护理 胫骨Pilon骨折是指由于纵向暴力致胫骨远端关节内骨折，它包括AO/OTA分型中的B3、C1、C2、C3型骨折［1］，由于多数Pilon骨折为严重暴力致伤，周围软组织损伤较重,并发症发生率高，给临床治疗带来困难。我院于2005年1月至2009年12月采用分期治疗合并严重软组织损伤Pilon骨折23例，疗效满意，现将治疗过程中的护理配合报告于下：? 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组Pilon骨折患者23例，男性20例，女性3例，年龄22---61岁，平均45岁，高处坠落伤16例，交通伤4例，重物压砸伤3例，全为闭合性骨折，开放性骨折未列入本组，软组织损伤均为Tscherne分型中的2、3级［2］B3型3例，C1型6例，C2型5例，C3型9例，合并胸腰段骨折3例，肋骨骨折2例，同侧下肢骨折3例，对侧下肢骨折5例。 1．2 治疗方法 1.2.1 初期的评估和处理 医生必须认真询问其病史、受伤机制,看有无合并伤的可能，询问患者是否存在可能影响治疗和愈合的一些基础性疾病［1］。全面系统体格检查，检查局部软组织损伤情况，必须对足的神经系统和血液循环情况进行评估，对软组织损伤进行分级。影像学检查，包括踝关节正侧位X线片和踝穴X线片，踝关节三维CT扫描列为常规检查。 1.2.2 早期处理 首先应行距骨复位和踝关节牵引固定，若合并腓骨骨折，且局部软组织条件允许的话，早期行腓骨骨折切开复位内固定,恢复小腿长度，Pilon骨折行闭合手法复位后予石膏固定、跟骨骨牵引或者行超关节外固定架固定［1］。抬高患肢，脱水消肿治疗。 1.2.3 最终确定性手术 手术时机通常在伤后7-14d，根据皮肤是否有皱纹出现来判断手术的时间［3］。治疗方案应重点考虑以下几个方面问题：骨折包括关节面、踝穴和骨干的顺列、成角畸形和肢体长度必须达到满意的复位，必须保护软组织避免进一步损伤，防止外科并发症，以及骨折必须尽快愈合［1］。最终治疗可选择行切开复位或有限切开复位，骨缺损较多者应予植骨，固定均采用AO锁定钢板固定，术后常规预防性使用抗生素3d。 1.2.4 结果 本组患者住院日期最短18d,最长49d,平均25d,无切口感染,2例出现切口边缘皮肤部分坏死,经换药分别于术后6周及8周痊愈.经6-28月随访，无骨折不愈合、畸形愈合及延期愈合，平均愈合时间20周，经Mazur踝关节评分系统进行评分［4］，优13例，良7例，可2例，差1例，优良率达86.9%。? 2 护理要点 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 病人遭受意外突然受伤、剧烈疼痛、活动障碍、康复时间长、担心预后等因素时，常会使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理。应及时观察病人心理状况，关心安慰病人，介绍疾病相关的知识及成功病例，解除病人思想顾虑，消除不良情绪,积极配合治疗护理［5］。 2.1.2 皮肤护理 做好皮肤清洗,记录患肢血运、运动及感觉情况，对张力性水疱进行抽吸，无菌敷料覆盖；行石膏固定者，骨突部位应予棉纸衬垫，避免被石膏卡压出现压疮；行跟骨骨牵引者应保持患肢外展中立位，防止牵引针在跟骨内滑动；外固定架及跟骨牵引者均应用酒精对针眼进行严格消毒，每日三次；对已行腓骨骨折切开复位内固定者，应保持切口敷料干洁，若切口出现红肿、渗液应及时告知医生。 2.1.3 饮食指导 指导患者饮食宜清淡、富于营养。 2.1.4 术前功能锻炼 指导患者行患肢足趾主动背伸、跖屈活动，小腿肌肉的等长收缩，促进患肢肿胀消退［6］。 2.1.5 并发症的防治 早期抬高患肢，注意观察患肢血运、运动及感觉情况，谨防出现骨筋膜室综合征，若有异常及时告知医生； 协助患者进行翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎；保持大便通畅,防止便秘；多饮水,防尿路感染和泌尿系结石。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 患者手术完毕返回病房后，