创伤性湿肺98例临床诊治研究.doc

创伤性湿肺98例临床诊治研究[摘要]目的：总结创伤性湿肺的诊断及治疗经验。方法：对98例创伤性湿肺患者的诊治资料进行回顾性分析。结果：全组治愈93例，治愈率95%，死亡5例，死亡率5%。结论：创伤性湿肺是一种常见的胸部外伤，主要及早诊断，积极改善呼吸，减轻肺水肿，抗感染，合理应用激素及利尿药，及时治疗合并伤，必要时使用呼吸机辅助呼吸等综合治疗措施，治疗效果好，治愈率较高，值得推广。 [关键词]创伤性湿肺；诊断；综合治疗 [中图分类号]655 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-026-02 创伤性湿肺是严重胸部外伤，不及时治疗可导致肺炎、肺不张、肺脓肿，甚至引起呼吸窘迫综合征（ARDS）等不良后果。我院胸外科自1998年8月~2006年12月共收治创伤性湿肺患者98例，经及时治疗，取得满意效果。现将诊治体会总结分析如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组98例患者，其中男60例，女38例，年龄10~70岁，平均39岁。车祸致伤63例，重物挤压、砸伤14例，钝器伤10例，坠落伤6例，木棍击伤4例，枪弹伤1例。伤后至就诊时间1 h~3 d。伴肋骨骨折76例，其中多根多处肋骨骨折40例，锁骨骨折10例，胸壁反常呼吸运动15例，血气胸45例，肺破裂6例，支气管断裂3例，食管破裂1例，膈疝2例，出血性休克4例，右上肱骨骨折1例，脑挫伤3例，肝破裂2例。 1．2 诊断依据 临床表现:患者伤后多数出现胸痛、胸闷、气促，严重者伴有咯血或粉红色泡沫痰，呼吸困难，发绀，烦躁不安、心动过速，甚至血压下降等症状。体查患侧肺部可闻及大量干、湿性?音，重者呼吸音减弱，甚至消失，以及其他合并伤的体征。胸部X线检查典型者可见肺内斑点状、片状阴影或弥漫性浸润表现。病人病情许可的情况下可行胸部CT检查，胸部CT提示有以下4 种情况之一：①肺血管影增浓、增粗、模糊者；②肺实质内散在斑点状、小片絮状，稍高密度灶,密度不均，边缘模糊不清；③呈磨砂玻璃改变的云雾状，稍高密度灶；④大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则，且模糊。 1．3 治疗方法 患者入院后予吸氧，镇痛，胸壁固定，限制输液速度和补液量，早期抗感染，合理短期内使用人血白蛋白、激素、氨茶碱、利尿药，必要时使用人工呼吸机辅助呼吸等方法综合治疗，有合并伤均作相应处理。有血气胸者，作胸腔闭式引流，有活动出血者行剖胸探查，其中行胸腔闭式引流15例，电视胸腔镜下清除积血30例，肺修补6例，支气管修补2例，肋骨克氏针固定10例，食管破裂修补1例，右肱骨骨折行手术钢板内固定1例，膈肌修补2例，肝破裂补修2例。 2 结果 治愈出院93例，治愈率95%，死亡5例，死亡率5%，其中死于脑挫伤1例，呼吸衰竭2例，出血性休克2例。 3 讨论 创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。严重胸外伤时，胸腔突然缩小，胸腔内压力突然增高，末梢小支气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿、出血，而外力消除后胸廓回到原来位置，胸腔内产生瞬间负压，使原损伤区进一步加重。胸部受严重创伤后，末梢小支气管和肺泡、肺间质大量渗出液潴留，发生支气管堵塞，而进一步增加呼吸道阻力，引起通气功能障碍，造成缺氧，使肺组织毛细血管通透性增加，更多液体进入肺部，肺泡气体交换发生障碍，形成换气功能障碍。另外胸壁剧痛，胸廓稳定性破坏，胸部肌肉痉挛，反常呼吸等因素均加重机体缺氧，此时肺静脉氧分压下降，二氧化碳分压增高，出现呼吸困难，发绀、咯血或粉红色泡沫痰、烦躁不安、心动过速，甚至血压下降等表现。 单纯创伤性湿肺病情较轻者行抗炎及对症治疗，数天内可吸收。对于严重创伤性湿肺患者，我们应积极采取各种有效的治疗措施：①吸氧。可提高血氧浓度，减轻肺水肿及支气管痉挛，改善通气及气体交换，改善低氧血症。②保持呼吸道畅通。鼓励患者咳嗽排痰，不能有效排痰者，可鼻导管或纤维支气管镜吸痰，效果不佳时气管插管或气管切开，更有利于清除气管、支气管内分泌物。本组病人5例行气管切开术，全部治愈。③充分有效镇痛。镇痛有利于呼吸及咳嗽排痰。疼痛使患者抑制呼吸及咳嗽，致通气不足，死腔增加，分泌物蓄积，进一步加重肺水肿，继之发展为高碳酸血症、低氧血症，导致患者出现呼吸困难，特别是伴有慢性阻塞性肺疾病时，可讯速发展成ARDS，可口服止痛药或利多卡因及强的松龙行肋间神经阻滞麻醉止痛。④肋骨骨折者行胸壁固定，多根多处肋骨骨折可因胸壁软化产生反常呼吸和纵隔摆动，导致呼吸循环障碍[1]，其死亡率可达43％~50％[2]。因此，对浮动胸壁有效固定，尽快纠正反常呼吸，解除胸内受压，保持气道通畅，积极维护呼吸功能，尽快使肺复张，实为重要救治措施，伴有血气胸患