前列地尔治疗冠心病心力衰竭40例疗效观察.docVIP

前列地尔治疗冠心病心力衰竭40例疗效观察[摘要] 目的：观察和评价前列地尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，评估临床价值。方法：选择2007年3月～2010年3月在本院心内科、老年科住院的冠心病心力衰竭患者80例，将其随机分为治疗组和对照组，每组40例。在常规药物治疗心力衰竭的基础上，治疗组给予前列地尔10 μg静滴，qd，对照组给予硝酸甘油5 mg静滴，qd。两组均以15 d为1个疗程，观察临床症状与心功能变化。结果：两组有效率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组射血分数均恢复明显，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。对照组患者出现头痛12例、心悸18例，经减慢静滴速度后仍不能缓解者头痛3例、心悸1例，但均能完成本疗程治疗；治疗组未出现头痛、心悸不良反应，患者耐受良好。结论：前列地尔治疗冠心病心力衰竭可明显减少静滴硝酸甘油引起的头痛、心悸等不适，患者耐受性好，副作用少，具有明显的临床应用价值。 [关键词] 前列地尔；硝酸甘油；耐受性；心力衰竭 [中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）07（b）-041-01 本文探讨前列地尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年3月～2010年3月在本院心内科、老年科住院的冠心病心力衰竭患者80例，将其随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男28例，女12例；对照组男27例，女13例。两组均为经冠状动脉CT造影明确的冠心病患者，年龄55～80岁，平均67岁。心力衰竭程度分类根据2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南，CRACLESS评分分级。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性及可比性。 1.2 方法 两组入院后均给予休息、限盐、吸氧、戒烟、利尿、ACEI等治疗。对照组给予硝酸甘油5 mg静滴，qd。治疗组给予前列地尔10 μg静滴，qd。液体量均为100 ml。疗程为15 d。 1.3 观察指标 超声心动图射血分数变化及症状缓解程度。CRACLESS评分减少4分为明显好转，减少2分为好转，减少1分为无效。 2 结果 2.1 射血分数比较 治疗组治疗前射血分数为（44.45±10.51）%，治疗后为（60.48±10.69）%；对照组治疗前为（45.44±9.92）%，治疗后为（59.88±9.98）%；治疗后两组射血分数均恢复明显。两组治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（P均0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 2.2 治疗效果比较 治疗组明显好转32例，好转8例，无效0例；对照组明显好转31例，好转9例，无效0例。两组有效率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.3 耐受性 对照组患者出现头痛12例，心悸18例，经减慢静滴速度后仍不能缓解者头痛3例、心悸1例，但均能完成本疗程治疗。治疗组未出现上述不良反应，患者耐受良好。两组生化肝功能均未出现异常变化。 3 讨论 前列地尔是一种广泛存在于体内的生物活性物质，治疗冠心病心力衰竭的机制：①改善血流动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；②改善血液流变学，PGE可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应和血栓素A（TXA）水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转，改善红细胞的变形能力；③PGE可激活脂蛋白酶及促进三酰甘油水解，降低血脂和血黏度；④PGE可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质（t-PA），具有一定的直接溶栓作用；⑤通过抑制血管平滑肌细胞的游离Caz，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环。 射血分数每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数为55%~65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。因此射血分数是心内科专业常用的心功能观察指标，借以了解心力衰竭的严重程度与治疗效果。CRACLESS评分更是可以通过直观的症状体征评分来观察病情变化与治疗效果。 心力衰竭是老年人的常见病，最多见于老年性冠心病。由于年龄增大，冠状动脉粥样硬化，冠心病发病率明显升高。当冠状动脉狭窄到一定程度，引起心脏功能失代偿而下降，就会出现心力衰竭现象。而心力衰竭现象的出现，就是心脏终末期的一个表现，如果不能有效控制，病情会很快加重，直至死亡。同时，急性心力衰竭时，因为心功能的下降明显，又会加重冠状动脉缺血，甚至痉挛，出现心肌梗死等并发症。硝酸甘油是临床上常用药物，效果肯定，但