几种镇痛方法在绝经期取环术中应用.docVIP

几种镇痛方法在绝经期取环术中应用放置IUD具有安全、长效、简便、经济、可靠等特点，成为我国目前育龄妇女的主要避孕措施。对于既往上环 ,绝经前后未及时取出的妇女 , 因卵巢功能逐渐减退，雌激素水平下降，生殖器萎缩，宫颈变硬变短，宫口紧闭，缺乏弹性，难以扩张。探针均难以通过宫颈内口，这是造成绝经期取器困难的主要原因。故本人一直努力搜寻各种方法，目的是减轻绝经期妇女取器痛苦,预防绝经期取器并发症的发生,提高手术成功率，经过近几年的临床实践，这三种方法在绝经期取器中成功率高，痛苦少 ,操作简单方便 ,安全有效。 1 资料与方法 1.1 资料 2002～2009年分别来我站要求取环的72例绝经后妇女，均放置金属单环，身体健康，无生殖道炎症，年龄45～60岁，平均取环年龄47.6岁， 10～30年，平均17.5年。绝经后至取环年限，1年以内者22例，1～10年者38例，10年以上者12例，共计72例。将72例平均分为三组，每组长24例。 1.2 方法 填写统一取环表格，询问病史、既往用本品史，排除对本品过敏、心、肝功能不全、癫痫等病史者。进行全面妇科检查、B超检查，确定环位后行常规取环术。 宫颈松弛扩张的效果判定： ①有效：宫颈口松弛可容4～5号扩张器，受术者感下腹痛，但能忍受。 ②无效：宫颈口紧，探针不能通过。 2 结果 以上条件均相同，采用如下三种方法分别于术前行宫颈准备。 2.1 宫术安栓在绝经期取器中的临床应用 24例取环者无明显不良反应，宫颈口均能通过4～5号扩宫器，3例出现嵌顿，21例取环顺利，取环时间10～15分钟。 宫术安栓是一种非麻醉性镇痛药，它是一种前列腺素（PG）酶抑制剂。通过选择性阻断花生四烯酸代谢环氧化酶的环节，干扰PG的合成与释放，抑制PG的致痛作用，对抗PG对子宫肌群的收缩作用，从而缓解或消除手术刺激引起的疼痛，宫术安栓经肛门给药，药物通过上、下直肠静脉和肛管静脉吸收，局部血药浓度高，无肝脏首过作用，为局限于宫腔的手术止痛创造了良好的条件，将宫术安栓1枚塞入受术者直肠末端（距肛门2cm），静卧30min后即可手术 。由此可说明，宫术安栓对受术者的镇痛、扩张宫颈有明显的效果。 2.2 米索前列醇在绝经期取器中的临床应用 24例取环者无明显不良反应，宫颈口均能通过4～5号扩宫器，4例出现嵌顿，20例取环顺利，取环时间10～15分钟。 术前2小时使用米索前列醇400mg阴道后穹隆放置,米索前列腺醇为PGE1衍生物，可使子宫平滑肌收缩，使宫颈胶原纤维分解大于合成，从而使宫颈软化达到扩张宫颈作用，宫颈软化后，减少了机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻了术中的痛苦。米索前列醇作用于宫颈的成纤维细胞,影响它合成的胶原葡胺聚糖，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解，软化及扩张宫颈，且阴道后穹隆用药，吸收相对缓慢，副作用少，无恶心、呕吐、腹泻、寒战等全身不良反应，使用方便，价格低廉。近年来，米索前列醇已经被广泛地应用妇产科临床促宫颈成熟，效果良好。可见，术前2小时经阴道放置米索前列醇400mg进行宫颈扩张准备，能软化扩张宫颈，缩短手术时间，减轻受术者的痛苦，减少出血量，增加手术安全性。 2.3 利多卡因宫颈注射绝经后妇女取环 24例取环者无明显不良反应，宫颈口均能通过4～5号扩宫器，1例出现嵌顿，23例取环顺利，取环时间10～15分钟。 于宫颈消毒后，用2%利多卡因分别在宫颈3及9点位置（刺入约0.5cm，抽吸无回血）各注射2ml，再用无菌棉签浸透2%利多卡因插入子宫颈内口，2min后行人工流产术用无菌棉签浸透2%利多卡因插入子宫颈内口，2min后行人工流产术，多卡因为酰胺类药物，其作用时间长，作用快、通透性强、弥散广、麻醉作用可靠，它能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体向心性传导，降低迷走神经兴奋性，局部使用对子宫颈肌肉有较强松弛作用。 利多卡因是一种广谱局麻药。近年来的研究表明，它还可以应用于妇产科。应用2%利多卡因宫颈注射后，宫颈松弛变软，宫口自行扩张。即使有少数需扩张宫口者，由于宫口已轻度自然放松，故扩宫时阻力减轻。利多卡因是氨酰基类中效局麻药。具有起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管作用的特点。2%溶液用于神经阻滞，5～15分钟起效。利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈和子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋，能更有效地使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失。因此，宫颈旁注射2%利多卡因能有效地减轻疼痛和扩张宫颈口。结果证实，2%利多卡因的镇痛效果确切，并且无明显不良反应。 3 讨论 前两种方法属于肛门、阴道给药是通过黏膜直接吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶