动态心电图对心律失常及心肌缺血研究.docVIP

动态心电图对心律失常及心肌缺血研究1　综述 随着动态心电图(DCG)技术及软件技术的发展，目前DCG在临床上已获得广泛应用。DCG是检测心律失常和心肌缺血最常用的无创性技术，我们应用24小时DCG对心律失常进行研究，为临床提供心律失常的发生情况及防治心律失常提供依据。同时24小时DCG可以反映出心肌缺血、损伤、坏死的图形，对于检出突发的心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血有很大的价值。通过DCG还能发现短暂性或一过性的异常心电变化，从而为临床诊断和治疗提供客观依据。本文着重阐述DCG对心律失常及心肌缺血分析的方法、诊断标准及一些注意事项。 2　DCG中心律失常和心肌缺血(ST段改变)的分析是由计算机来完成的 计算机软件进行DCG分析时的基本模式有三种：①全自动分析。②带有人机对话的自动分析(半自动分析)。③认证式分析。从目前软件技术现状的实际出发，由于DCG中干扰和伪差比较多，全自动分析的准确度达不到临床使用的要求。在DCG分析中，必须加入在分析过程中的人机对话功能，以保证分析过程中的准确性和可靠性。 3　计算机分析心律失常的方法 DCG图形中由于P波的幅度很小，用计算机识别DCG中的P波很困难，有些心律失常事件，如房颤、传导阻滞、预激综合征等只能靠医生根据心电图的波形人工识别。计算机软件完成分析只限于室性早搏、室上性早搏和停搏以及由此组合而成的短阵性的异位搏动事件(如成对室性早搏、二联律、三联律、室性心动过速、室上性心动过速等)。 3.1　DCG信号的预处理DCG比常规ECG混有更多的干扰。这些干扰主要来源于50Hz交流电、电极脱落或松动造成、身体运动及呼吸等。在24小时DCG检查中应嘱患者注意以上影响因素，尽量减少人为干扰，同时在DCG信号处理中采用滤波技术，用数字滤波器抑制一部分干扰信号。但是完全滤除这些干扰是不可能的，有些形状的干扰(如电极脱落的干扰)仍需要在QRS波形分类时，利用干扰与QRS波在波形上的差异人为予以剔除。有很多方法(如高通滤波、样条曲线拟合并扣除基线等)可以有效地消除基线漂移，但一般只在QRS波形的识别时使用，在ST-T形态及位移分析时，宁愿对基线漂移不进行校正，以免造成ST-T形态的改变。 3.2　QRS波检出QRS波检出是计算机软件以一定的数学算法由DCG数据中计算出的RR间期。由于每个人的QRS波形的高度及形状的差异，又由于DCG常常伴有大量的干扰和伪差，在QRS波检出过程中会产生误差，如当QRS波高度较低，或基线漂移很大，漂移到上下边界而使DCG的某一段变成直线时，可能会使QRS波漏检。这时会出现假性长RR间期。再如检出程序可能会把高的T波或伪差当作QRS波，产生误检出。这时会出现假的短RR间期。此时就需要人机对话，纠正计算机的误读结果。 3.3　QRS波的分类及识别心室激动产生的QRS波与窦房结激动及心房激动产生的QRS波的波形在形态上有比较显著的差别。为此正确识别出室性QRS波，再加上RR间期的节律分析就可以分析室性心律失常。对QRS波的分析一般分为QRS波分类及QRS波识别两个步骤。在QRS波分类中将DCG中的全部QRS波按波形相似的程度分成若干个类别，每个类别都有一个最能代表该类QRS波形状的QRS波，称为该类心搏模板。每类中的QRS波在波形上都与该类模板的形态相近似。第二步是以医学知识对每类QRS模板进行医学标识，也就是判定每类模板是属于窦性QRS波(N)、室性QRS波(V)或者房性QRS波(s)及其他类别(O)例如室性融合波等。在QRS模板的医学识别之后，结合RR间期的节律分析就可以对属于每类模板的心搏的性质进行标识，从而完成对于心律失常的分析。 3.4心律失常诊断标准正常人心率范围为60～100bpm，3岁以下儿童多在100bpm以上。窦性QRS波的宽度比较窄，其前有明显的相关P波，而室性QRS波宽大畸形其前没有P波。国内一些单位作了国人动态心电图正常值的研究探讨，近年有研究报告认为正常人房性早搏发生率为67.7％，平均36.6次／24 h；室性早搏发生率为33.6％，平均42.5次／24h；室性早搏≤100bpm／24h，或5bpm／h，超过此数只能说明心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断；短阵房性心动过速发生率为6.9％。无法确诊为短阵房性心动过速的短阵室上性心动过速为2.2％；夜间间歇性房室传导阻滞1.3％。 4　计算机对心肌缺血(ST段改变)的评价 据报道，心脏位置改变可以引起ST的改变。因此。要在排除体位对ST段改变的影响后，才可以把ST段改变作为反映心肌缺血的指标。在Holter监测时，就应对体位改变做详细的活动日志，同时提供详细的病史对提高Holter评估心肌缺血的准确性有重要意义。 4