前列腺炎探究现状及治疗思路探析.docVIP

前列腺炎探究现状及治疗思路探析1 研究现状 1.1 病因学研究 慢性前列腺炎是男性生殖系统常见病之一，好发于青壮年男性，以下尿路刺激症状、盆腔部疼痛及前列腺按摩液异常为主要表现的疾病，是涉及患者躯体以及精神、心理的一类特殊疾病，是男性的一种常见病，据有关资料统计发生率为10％。据估计，近半数成年男子在某一时段都曾出现过前列腺炎症状，导致约25％的患者就诊于泌尿科或男科。 由于慢性前列腺炎无特征症状，病因常不清楚，仅5％~10％的病例可查出细菌性原因，其他则为病因未明或存在争议。目前学术界比较公认的致病菌为大肠杆菌，占慢性细菌性前列腺炎的80％；而克雷伯菌属、变形杆菌属、粪肠球菌和绿脓杆菌则较少见。如果前列腺液内培养出某些革兰氏阳性球菌，而该类细菌不能重复培养出来，不引起前列腺免疫反应，临床上也不引起反复尿路感染，则培养出的细菌可能只是暂居在尿道或前列腺液内的细菌，而并非前列腺炎的致病菌。 前列腺内尿液返流可能为前列腺炎发生的重要因素。许多成年男子，通过直肠B超检查，发现前列腺内有结石，这些结石通过一般的X线检查不能检出，通过结晶分析，发现结石是由尿液成分组成而非前列腺分泌物，故结石的形成与尿液返流有关。感染后的结石，可长期存在于腺体内，作为感染灶不易去除。另外，前列腺内尿液返流在前列腺炎发病机理中占有重要位置。后尿道神经肌肉机能障碍是前列腺炎患者的重要诱发因素。膀胱颈部功能紊乱和(或)骨盆肌群痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力增大，易使尿道内的尿液逆流人前列腺，从而产生前列腺内尿液返流，引起化学性前列腺炎和前列腺结石，并使患者易感性增强，感染后也难痊愈。 另外，持续性长时间的前列腺充血，也是引起前列腺炎尤其是非细菌性前列腺炎的一个重要原因。前列腺充血尤其是被动充血，能形成非特异性炎症性反应，从而诱发前列腺炎。情志因素对前列腺炎的发生、发展也有一定影响。 1.2 前列腺炎的分类及诊断 从某种意义上讲，慢性前列腺炎的定义是复杂的。慢性前列腺炎不是一个单纯的问题，是不严格的用于描述成年男子生殖器、骨盆痛和泌尿系障碍的一组疾病。1978年Drach等对慢性前列腺炎的分类是大家所认同的，因为它操作繁琐等不足，临床运用较少，但仍是慢性前列腺炎在临床研究中的基本诊断工具。 1995年美国国立糖尿病、消化病和肾病研讨委员会(NIDDK)对前列腺炎又进行另外一种分类方法，分类如下：I急性细菌性前列腺炎(前列腺急性感染)；Ⅱ慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎――慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)(未证明感染)：ⅢA炎症性CPPS(精液、前列腺液及尿中有白细胞)，ⅢB非炎症性CPPS(精液、前列腺液及尿中无白细胞)；IV无症状性炎症性前列腺炎(AIP)(无主观症状，在评估其他疾患时从前列腺活检中检出或前列腺液中有白细胞)。此分类按Meares和Stamey定位技术和组织学的定义[有或没有白细胞和(或)致病菌]，ⅢA分类与非细菌性前列腺炎相当，ⅢB与前列腺痛相当，故“前列腺炎”这个词只用于能检出致病菌的急、慢性或复发性细菌性前列腺炎病人。“骨盆疼痛综合征”指不清楚症状同前列腺炎是否有关，这也反映了目前的现有技术和临床条件。NIDDK分类，有利于对CPPS的研究。 2 治疗思路 2.1 西医治疗 有学者建议，无论是培养阳性或阴性的前列腺炎患者，都应使用抗生素治疗，抗生素的选择原则上是脂溶性，易通过前列腺屏障并在前列腺体内达到治疗浓度，呈弱碱性，与血浆蛋白结合率低的抗生素。可以说，临床上几乎所有的前列腺炎患者均使用过抗生素治疗。从理论上讲抗生素只对细菌性前列腺炎有效，而这类前列腺炎据有关资料统计只占前列腺炎的5％~10％，对其他类型的前列腺炎长期使用抗生素治疗，易引起细菌的耐药性，易导致菌丛失调。不过，如从临床和免疫学证实感染，对培养阴性的患者也可试用抗生素治疗。培养阴性的前列腺炎，除非患者症状改善，否则，抗生素治疗不能超过2周。如无改善，应停用抗生素并重新考虑治疗方案。治疗这类病人时应特别谨慎且密切观察。 如设想是前列腺炎，在抗生素治疗后应有改善依据；因此若症状缓解，则应坚持，至少再治疗1~2周。但重要的是无任何评估有效的依据，则抗生素治疗不应持续3~4周。 α-受体阻滞剂对慢性前列腺炎的治疗也受到重视。以往α-受体阻滞剂仅用于慢性非细菌性前列腺炎，现在发现对慢性细菌性前列腺炎也有效。使用α-受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松弛，降低尿道闭合压，消除排尿时前列腺内尿液返流，改善排尿功能，从而消除前列腺炎患者的症状，用时也可减少复发，故应加以重视，依据病情选用。 2.2 中医治疗 针对前列腺炎的基本病理特点施治：慢性前列腺炎的病理学特点主要有以下几方面：前列腺瘀