出血性颅内动脉介入术护理.docVIP

出血性颅内动脉介入术护理【摘要】目的 总结我科采用血管内栓塞治疗颅内大型动脉瘤病人34例出血性颅内动脉瘤围术期的护理体会，提高抢救的成功率。方法 回顾分析本院临床护理资料，并结合相关文献进行分析。结果 本组临床治愈31例，偏瘫1例，死亡2例。术后随访3－24月存活31例均恢复良好，无再出血发生。结论：神经介入治疗动脉瘤疗效满意，并发症少，残死率低，无因护理不当发生并发症者。术前做好心理护理，术后严密观察病情，做好呼吸道管理和血压控制，保持大便通畅是脑动脉瘤破裂急性期手术的护理重点。 【关键词】脑动脉瘤破裂；介入术；护理 颅内动脉瘤破裂出血的病死率和致残率极高，为45％～50％颅内动脉瘤是一种常见的危害人类健康的疾病，具有较高的死亡率和致残率[1]。动脉瘤破裂常表现为蛛网膜下腔出血，占自发性蛛网膜下腔出血中85%，其治疗方法为手术夹闭和血管内栓塞治疗［2］。2005年12月~2007年12月，我院采用血管内栓塞治疗破裂的颅内动脉瘤24例，疗效较好，没有发生因护理不当所致的并发症。在整个治疗过程中，积极的护理配合是抢救成功的重要环节，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料:34例颅内动脉瘤病人共38动脉瘤，其中男10例，女24例；年龄34~65岁，平均（52±2）岁。临床表现：昏迷6例，上眼睑下垂复视1例，自发性蛛网膜下腔出血26例全组均行头颅CT或检查，均示蛛网膜下腔出血。本组均经DSA确诊，示单个动脉瘤31例多发动脉瘤3例。 1.2治疗方法：所有病人在全身麻醉下进行栓塞。有20例血后3天手术，8例5天内手术，有一例15天后手术。 预后治愈31例瘫1例，死亡2例。术后随访3－24月存活32例恢复好，无再出血发生。结论：神经介入治疗动脉瘤疗效满意，并发症少，残死率低。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 急诊术前准备因为本组患者入院24h内均行DSA检查及急诊手术，需立即协助医生做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等检查，同时做好腹股沟区皮肤准备，在不插导管的肢体建立静脉通路，便于治疗及麻醉用药，并留置导尿 。 2.1.2心理护理 动脉瘤患者发病急骤，生理及心理发生巨大变化。本组2/3的患者是2次以上出血，又要承受DSA检查所带来的不适，更担心DSA检查的结果及手术前是否会再一次发生动脉瘤破裂出血而危及生命，因而产生不安、焦虑，恐惧，紧张的心理。根据患者的不同需求，适当地讲解疾病的有关知识成功病例，以减轻患者的焦虑及恐惧感。同时多与家属沟通解释治疗原则及护理要求，以及在治疗中可能发生的问题，让家属理解并给予患者多方面的照顾、安慰及鼓励，增强患者的治疗信心。除此之外，护理及治疗时要做到技术娴熟，取得患者及家属的信任。 2.1.3 DSA的观察与护理 本组14例全在当天急诊行DSA检查，10例在第二天行DSA检查。其穿刺点均为股动脉，DSA后于平卧位，穿刺点部位加压包扎于沙袋压迫6 h，约束右下肢。观察腹股沟处敷料有无渗血渗液以及局部有无血肿、淤斑形成，观察足背动脉搏动，每30 min1次并观察该侧肢体活动度及温热感觉及末梢血运，24 h方可拆除绷带，用无菌敷贴覆盖。DSA6h后指导患者多饮水，以利造影剂的排泄。并观察有无头痛、头晕、呕吐、偏盲、失语、肢体乏力等栓塞方面的并发症，如出现上述症状，应及时通知医生。 病情观察严密观察患者的生命体征和意识状态，嘱患者绝对卧床休息。 2.1.4术前要预防便秘，防止用力排便增加颅内压而诱发动脉瘤破裂再次出血，指导患者多吃蔬菜、水果、麦片等含纤维素丰富的食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂通便；要注意保暖，预防感冒、咳嗽，防止剧烈咳嗽、打喷嚏增加颅内压诱发再次出血；保证患者足够的睡眠，必要时使用镇静剂。 2.1.5控制血压有高血压的患者应用输液泵。控制降压药物的滴注速度，密切观察血压的动态变化，并根据血压调整输液滴速，一般将血压控制在（l10―150)／(70-90)mm Hg为宜。 2.2术后护理 2.2.1一般护理患者安置在重症监护室，实施24h床边监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化有无头痛、呕吐、抽搐及脑膜刺激征，如有意识障碍加重，头痛剧烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，即有再出血或有脑疝可能，需及时通知医生，做好降压出血的抢救工作，本组病例无再出血。 2.2.2控制血压，正确使用钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂通过与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，保护神经元，稳定神经元的功能，改善脑血流，增加脑缺血耐受力。本组术后均应用尼莫通注射液，尼莫通能明显降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及病死率，预防及治疗脑血管痉挛，按医嘱予尼莫通注射液输液泵连续静脉输液，6 mL/h